每日喚醒療法在ICU機械通氣鎮靜患者中的應用

高 燕

（常州市第二人民醫院重癥醫學科，江蘇 常州 213000）

機械通氣是治療ICU呼吸衰竭及心跳呼吸驟停患者的重要呼吸支持療法。ICU機械通氣患者受疾病影響，長時間處于強烈的應激狀態中，患者感到極度恐懼和無助。部分患者出現躁動不安，難以配合治療，不僅可增加心肌耗氧量，出現免疫抑制[1]，還可能導致意外拔管和人機對抗，威脅患者生命安全。鎮靜治療是ICU危重患者常用的一種治療手段[2]，可幫助患者緩解因機械通氣造成的不適感，降低機體的耗氧量，減少各種應激和器官損害，避免人機對抗，減輕患者焦慮、恐懼等負面情緒，預防創傷后心理疾病的發生。然而，鎮靜治療的“適度”較難掌握，鎮靜不足可導致意外事件的發生，鎮靜過度則可能影響患者呼吸功能的恢復，延長機械通氣的時間。每日喚醒療法（daily interruption of sedation,DIS）是由Kress等于2000年提出[3]，即對持續鎮靜的患者，每日早晨或上午減少或中斷鎮靜藥物的輸注，直至患者能清醒并能根據指令做出相應的動作，不能完全清醒的患者則以血壓升高、心率加快，不自主運動增多為目標，可幫助護理人員及時評估患者病情，縮短鎮靜時間，避免鎮靜過度。本文將每日喚醒療法應用于ICU機械通氣鎮靜患者中，有效縮短了患者的機械通氣時間、鎮靜時間及ICU住院時間。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月～2019年3月，我院重癥醫學科收治的機械通氣＞24h并予以持續鎮靜的患者85例，年齡18～78歲，平均年齡52.4歲。ApacheⅡ評分（16.1±4.8）分，均采用機械通氣治療。按住院號尾號單雙數分為試驗組和對照組，住院號尾號單數者為試驗組43例，住院號尾號雙數者為對照組42例。兩組患者年齡、性別、病情、ApacheⅡ評分等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 鎮靜評分

采用RASS鎮靜程度評估表（Richmond Agitaion-Scdation Scale）[4]，分為10級，患者有攻擊性為4分；患者非常躁動為3分；患者身體劇烈移動，無法配合呼吸機為2分；患者不安焦慮，身體有輕微移動為1分；患者平靜清醒狀態為0分；患者昏昏欲睡，但可保持清醒＞10s為-1分；患者輕度鎮靜，無法維持清醒超過10s為-2分；患者對中度鎮靜，對聲音有反應為-3分；患者重度鎮靜，對軀體刺激有反應為-4分；患者昏迷，對任何刺激均無反應為-5分。

1.3 鎮靜方法

兩組患者均使用丙泊酚以0.5～4mg/kg/hr的劑量或使用右美托咪定以0.2～0.7ug/kg/hr的劑量持續靜脈泵入，以維持RASS評分-1～-3分，即目標鎮靜水平。試驗組患者每日早晨或上午減少或中斷鎮靜藥物的輸注，待患者清醒后，護士可發出指令，如“眨眨眼睛”、“彎曲手指”等指令，觀察患者能否正確執行指令。不能完全清醒的患者則以血壓升高、心率加快，不自主運動增多等生命體征出現明顯變化為喚醒目標。如患者在喚醒過程中出現煩躁不安，則以原鎮靜劑量的50%繼續泵入鎮靜藥物，并逐漸調整藥量至預期鎮靜目標。患者達到喚醒目標后，也以原鎮靜劑量的50%繼續泵入鎮靜藥物，并逐漸調整藥量，直至患者維持RASS評分-1～-3分。對照組則持續鎮靜藥物靜脈泵入直至撤去呼吸機。觀察并比較兩組患者機械通氣時間、總鎮靜時間及ICU住院時間。

1.4 統計學方法

應用SPASS22.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，兩組患者機械通氣時間、總鎮靜時間及ICU住院時間的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者機械通氣的時間、總鎮靜時間及ICU住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1 。

表1 兩組患者機械通氣的時間、總鎮靜時間及ICU住院時間的比較

3 討 論

近年來，越來越多的研究證明：在ICU機械通氣鎮靜患者中實施每日喚醒療法可有效縮短機械通氣時間，改善病情。鎮靜藥物連續使用7d以上可出現戒斷癥狀和藥物依賴性，每日喚醒療法可增加患者清醒時間，降低過度鎮靜的可能，減少患者對呼吸機的依賴，為患者成功脫離呼吸機做好準備。此外，ICU患者獨自處于陌生的監護室環境中，對于各種有創操作和儀器報警聲充滿恐懼和焦慮情緒，約18%～38%的患者在從ICU轉出后出現幻覺和噩夢。每日喚醒療法可增加患者入住ICU的記憶，緩解其不良心理狀態。同時，過度鎮靜可使患者長時間處于昏迷狀態中，部分譫妄患者易被漏診和誤診，有研究表明：對機械通氣鎮靜患者實施每日喚醒療法可及時識別譫妄，患者更易恢復自主功能狀態。此外，每日患者療法可使醫護人員在患者清醒狀態下對其病情進行及時、準確的評估，促進醫護人員與患者的溝通交流，緩解患者的不良情緒，幫助其樹立早日轉入普通病房的信心。

綜上所述，對ICU機械通氣鎮靜患者應用每日喚醒療法，可有效縮短患者在ICU的住院時間、機械通氣時間及總鎮靜時間，增加護理人員與患者的溝通交流，緩解患者的不良情緒，提高患者對有創操作操作的耐受性，促進患者預后。