液體敷料預防ICU氣管插管患者面部醫用粘膠相關性皮膚損傷效果觀察

施金梅，張 艷，丁嘉敏，邵麗麗，朱 敏

（南通大學附屬醫院呼吸監護病區，江蘇 南通 226001）

ICU患者多病情危重難以自主呼吸，機械通氣是ICU患者維持患者呼吸功能的重要手段，機械通氣置管過程中需對管道進行固定，常規固定方式是使用醫用膠布采取“X”形將氣管插管固定于患者面部，ICU患者氣道護理過程需頻繁更換醫用膠布，醫用膠布對患者面部皮膚造成撕扯，易促使患者發生醫用粘膠相關性皮膚損傷[1]。本次研究比較我院呼吸內科監護室2017年8至2019年6月30例置管中未使用液體輔料患者與30例置管中使用液體輔料固定患者相關性皮膚損傷發生情況，從而論證液體敷料在預防ICU氣管插管患者相關性皮膚損傷的價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸內科監護室2017年8至2019年6月60例氣管插管患者按照置管期間是否給予液體敷料將所有患者分為對照組（常規面部醫用黏膠）與實驗組（液體輔料），實驗組30例患者中男（25例）女（5例）比例為5:1，年齡在51歲至90歲，中位年齡為（73.12±1.12）歲，平均置管時間為（212.54±0.26）h。對照組30例患者中男（24例）女（6例）比例為4:1，年齡在51歲至90歲，中位年齡為（76.15±1.15）歲，平均置管時間為（211.34±0.25）h。兩組患者年齡、性別、置管時間等方面不存在統計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者入院后均病情危重，需行氣管插管以維持個體正常心肺功能，本次研究經患者家屬、醫院倫理會同意，參與本次研究的患者氣管插管時間均超過3天。排除標準：（1）排除氣管插管前口腔頜面部損傷。（2）排除合并實驗材料、醫用材料過敏患者。（3）排除合并全身性皮膚疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者氣管插管過程中使用常規面部醫用黏膠對管道進行固定。

1.3.2 實驗組患者使用常規面部醫用黏膠聯合液體輔料進行管道固定。氣管插管前先將液體敷料噴灑在患者面部，液體敷料在噴灑過程中應距患者面部10cm，待液體敷料干燥后使用醫用膠布對患者氣管再次行有效固定。醫用黏膠按照"X”方法進行固定，先將1條膠布自患者對側下領角處，而后單獨繞氣管插管1圈，再連著牙墊繞一圈，最后將其固定在近側下領角處。另1條膠布自患者對側顴骨、耳前位置，單獨繞氣管插管1圈，再連著牙墊繞1圈，最后將其固定在近側顴骨、耳前位置。在固定氣管的過程中患者均需避開患者雙唇，最后使用醫用膠布繞頸纏繞1周。護理人員每日巡視，若發現醫用膠布被痰液以及其他口腔分泌物污染應即刻更換醫用粘膠，在更換醫用黏膠前應向對患者將寸帶解開，使用溫水對患者膠布以及周邊皮膚浸潤，而后撕下黏膠。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者治療過程中相關性皮膚損傷發生情況，臨床根據置管患者醫用黏膠揭去后面部皮膚變化，評估患者相關性皮膚損傷情況。輕度:患者醫用黏膠揭去后患者顏面部未出現破損、滲液、發紅等病變。中度:患者醫用黏膠揭開后患者顏面部出現多處發紅，皮膚破損部位面積小于1cm，且局部伴有少許滲液、出血。重度:患者醫用黏膠揭開后皮膚損傷面積超過1cm，且局部伴有滲液、出血。

1.5 統計學處理

選擇SPSS21.0統計軟件包，果中以（%）表示的相關計量數據，兩樣本百分數用x2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

觀察比較兩組患者治療過程中相關性皮膚損傷發生情況，具體情況（見表1），實驗組共有4例患者治療過程中出現相關性皮膚損傷，對照組共有10例患者發生相關性皮膚損傷，實驗組相關性皮膚損傷發生例數明顯少于對照組。

表1 兩組患者治療過程中相關性皮膚損傷發生情況[n/%]

3 討 論

據我國相關衛生部門調查研究顯示經口氣管插管患者普遍存在不同程度顏面損傷癥狀，該癥狀的發生與患者免疫力降低有著一定的聯系，皮膚是人體重要免疫防御屏障，ICU置管患者醫用粘膠的使用可對患者局部皮膚造成不同程度的撕扯[2]。除此之外，ICU患者氣管插管后可出現不同程度吞咽功能障礙，一般情況下護理人員早期需給予患者口腔護理，口腔護理頻率在3次至5次不等，在行口腔護理過程中需頻繁更換醫用黏膠，醫用粘膠在揭除的過程中可使皮膚表皮在粘性作用下出現部分分離或完全分離[3]。液體敷料與屬于多聚溶液，噴灑在患者面部后可于患者顏面部形成一層無色、透明的保護膜，從而表面醫用黏膠直接與患者表皮層接觸，在一定程度上減輕了置管患者顏面部受到的膠布撕裂刺激，除此之外，近些年相關研究顯示液體敷料通氣性良好。本次研究顯示實驗組患者治療過程中醫用粘膠相關性皮膚損傷發生率為13.33%，明顯低于給予常規醫用黏膠對照組醫用粘膠相關性皮膚損傷發生率。

綜上所述，液體敷料可有效預防ICU置管患者醫用粘膠相關性皮膚損傷發生率，有較高的臨床推廣價值。