預見性護理用于新生兒PICC護理的效果觀察

倪益華

（東南大學醫學院附屬江陰醫院兒科新生兒病房，江蘇 江陰 214400）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）一般是指經上、下肢靜脈穿刺置入導管至上腔靜脈或下腔靜脈等留置技術[1]，其操作簡單、安全系數高、留管時間長，廣泛應用于腫瘤化療、靜脈營養等，可避免氣胸、動脈血腫、空氣栓塞等并發癥，是新生兒較為理想的輸液通道。但新生兒依從性差，穿刺置管時活動范圍大，影響穿刺，且存在導管異位、導管感染、靜脈炎等并發癥。預見性護理是一種超前的預防護理，在護理問題發生前采取預防措施，降低護理風險[2]。本研究擬觀察預見性護理用于新生兒PICC護理的效果，為新生兒病房護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月～2019年4月60例新生兒，采用PICC治療，隨機分為干預組和對照組。對照組男20例，女10例；日齡1～10d，平均（5.71±2.23）d；足月新生兒23例，早產新生兒7例。干預組男17例，女13例；日齡1～12d，平均（5.82±2.43）d；足月新生兒21例，早產新生兒9例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經我院倫理委員會批準后再實施本研究。

1.2 納入標準

①符合PICC穿刺指征；②預計輸液治療時間＞7d；③臨床資料齊全；④患兒監護人知情同意。

1.3 排除標準

①先天性心臟病、先天性血管畸形等；②出凝血功能障礙、穿刺部位感染及皮膚破損等；③患兒預后不佳或者死亡等。

1.4 方法

對照組給予新生兒病房常規護理，干預組實施預見性護理。

1.4.1 PICC置管前準備

保持房間安靜、溫濕度宜人，消毒地面，凈化空氣。加強與患兒監護人交流，講解PICC置管步驟、注意事項、風險預防及治療等。準備齊全PICC置管所需物品，選擇置管的上肢血管，清潔皮膚，置管前半小時禁止喂奶，輕撫患兒，增強安全感。

1.4.2 PICC置管護理

評估上肢血管，首選貴要靜脈，若充盈不佳，可依次評估正中靜脈、頭靜脈和橈靜脈等，擺放上肢和軀干垂直，測量穿刺點到胸鎖關節距離。沿靜脈走向置入PICC導管至測量深度，床邊拍片確認后固定。置管期間預防患兒低體溫、穿刺部位感染等，嚴格無菌操作。采取袋鼠式護理減輕置管疼痛，或通過播放音樂、撫摸軀體等分散注意力減輕疼痛。

1.4.3 PICC維護

兩名經培訓的護理人員協作進行PICC導管維護，助手負責物品準備，固定患兒肢體，按維護流程逐步消毒、晾干、貼上透明敷貼。無菌透明敷貼5～7d更換1次，若導管根部有滲液，應及時壓迫、更換敷料。

1.4.4 質量控制

加強護理人員技能培訓，制定PICC護理流程，依照護理方案管理PICC導管。評估患兒病情，加強風險防范，動態改善護理對策，提高護理質量。

1.4.5 預防并發癥 積極預防PICC置管后靜脈炎、穿刺部位感染、導管堵塞、穿刺部位滲液或滲血及導管異位等，穿刺時播放輕音樂，讓患兒吸吮奶嘴，撫摸頭部，分散注意力。早晚熱敷穿刺部位，每次5min。穿刺前精確測量穿刺點至胸鎖關節長度，行胸片確認尖端位置，輸液前后均用肝素鹽水沖洗導管，預防堵管等。

1.5 觀察指標

比較兩組置管時間、出血量和一次穿刺成功率，觀察置管前3min、置管時、置管后3min新生兒疼痛量表評分（NIPS）。出血量采取稱重法計算；NIPS共有面部表情、呼吸方式、哭鬧、覺醒狀態等內容，總分7分，分數越高疼痛越輕微[3]。統計并發癥發生情況。

1.6 統計學分析

用SPSS21.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 置管時間、出血量、一次穿刺成功率比較

干預組置管時間、出血量低于對照組，一次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組置管時間、出血量、一次穿刺成功率比較

2.2 疼痛評分比較

置管時、置管后3min，干預組NIPS評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組NIPS評分比較（±s，分）

表2 兩組NIPS評分比較（±s，分）

組別 例數 置管前3min 置管時 置管后3min干預組 30 1.03±0.67 4.03±1.61 2.27±0.87對照組 30 0.97±0.41 4.97±1.13 3.17±1.34 t 0.464 2.602 3.085 P 0.644 0.012 0.003

2.3 并發癥比較

干預組并發癥發生率（6.6 7%）低于對照組（30.00%）（P＜0.05）。

表3 兩組并發癥比較

3 討 論

目前，PICC操作、尖端定位據護理人員的臨床經驗執行，且新生兒置管難度大等，增加PICC穿刺護理的難度。預見性護理依據疾病發展規律和可能存在的風險而采取的提前干預，可降低ICU中心靜脈留置期間感染的發生率[4]，但有關其在新生兒PICC護理中的應用較少見。

本研究中干預組置管時間、出血量低于對照組，一次穿刺成功率高于對照組。護理人員提前預判PICC置管期間可能產生的困難，特別是影響置管和導管尖端定位的因素，在實際操作中提前預防，并采取不同的手法復位和生理鹽水脈沖；通過質量控制，預先完善護理步驟和方案，提高護理人員穿刺技術和護理質量[5]，使PICC置管過程更加順利，不僅縮短置管時間，提高一次穿刺成功率，還有利于減少出血量。

本研究中置管時、置管后3min，干預組NIPS評分低于對照組，提示預見性護理減輕新生兒PICC置管疼痛。干預組采取袋鼠式護理，增強患兒心理安全感，抑制疼痛傳導，促進內源性阿片類釋放，減輕疼痛，另外，置管時間短、一次穿刺成功率高及分散注意力等均有利于減輕疼痛。除新生兒體質量較小外，護理人員素質、PICC流程不規范、置管不科學、固定不牢等均是引起PICC置管并發癥的因素。本研究中干預組并發癥發生率低于對照組，干預組提前預判和預先干預，在保證護理質量的前提下，防范各種風險因素，針對性制定風險管理措施，減少并發癥。樣本量較少，且為單中心研究，是為本研究不足，需繼續深入研究，才能為患兒提供更優質護理服務。

綜上，預見性護理縮短新生兒PICC置管時間，減少出血量，提高一次穿刺成功率，減輕置管疼痛，降低并發癥發生率，可在兒科新生兒病房護理中應用。