早期吞咽功能訓練在急性腦梗死患者伴吞咽障礙效果觀察

劉 宏

（宿遷市中醫院，江蘇 宿遷 223801）

急性腦梗死是臨床上較為常見的疾病，而吞咽功能障礙是此類疾病常見的并發癥之一，約30%-70%的患者伴有程度不一的吞咽障礙[1]。若不及時治療，可引起脫水、吸入性肺炎或營養不良等情況，延長患者住院時間，影響患者預后和生活質量。基于此，以我科收治的60例急性腦梗死伴吞咽功能障礙患者為研究對象，分析采用早期護理干預實行吞咽功能訓練的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年01月-2018年12月急性腦梗死患者共60例，采用隨機函數法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男21例，女9例；年齡52-88歲，平均（69.35±9.45）歲，病程1-15d，平均（8.14±1.45）d；觀察組男20例，女10例；年齡52-89歲，平均（70.94±9.47）歲，病程1-13d，平均（7.77±1.25）d。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：所選患者經CT或MRI檢查后均符合全國第四屆腦血管會議制訂的腦卒中后吞咽障礙診斷標準。患者神志清楚、可以進行語言或非語言交流，患者或家屬均簽署知情同意書，排除其中資料不全及嚴重心、肝等疾病患者。

1.2 方法

治療組與對照組均采取常規阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他丁調脂穩定斑塊、依達拉奉清除自由基進行腦保護及控制原發病等相關治療。對照組患者采用腦梗死常規護理：責任護士接診患者當天予以吞咽功能篩查、洼田飲水試驗，并加強對患者進行心理疏導、進行口腔護理保證口腔清潔，洼田飲水試驗1-2級可以自己進行漱口，責任護士根據情況選擇漱口量。洼田飲水3-5級患者每餐后進行生理鹽水擦洗口腔，去除口腔殘渣。進行吞咽功能知識相關健康教育等。觀察組患者在治療組患者護理基礎上予以早期吞咽功能訓練，主要包括以下幾點：（1）進食護理，輕度吞咽障礙患者選擇易于吞咽的半流質食物，進食時頸部稍向前抬高，升高舌骨肌張力，有利于誘發吞咽反射，使食物順利進入食道。進食量從小量開始逐漸增加。重度吞咽障礙的患者行鼻飼管進食，護理人員掌握好鼻飼的護理工作內容并向患者及家屬講解，加強健康宣教，鼻飼前先清除咽分泌物，鼻飼后注意清除多余的唾液。（2）進行吞咽功能訓練，每日用紗布包裹患者舌體進行向前、向左、向右等各方向牽拉，主要采用牽拉舌體來改善患者舌肌的伸縮功能，并對舌體偏向一側的患者進行及時校正，牽拉時5分鐘/次，2次/天，避免次數過多造成惡心、嘔吐等不良反應[2]。（3）練習空吞咽動作，充分吸氣憋住后再慢慢咽唾液，再呼氣，2次/天，5分鐘/次，鼓勵患者進行縮唇、吹起、噘嘴、鼓腮等鍛煉以改善肌力。（4）聲帶內收訓練，在訓練患者聲帶閉鎖肌功能過程中應采用清嗓動作，以此提高其聲帶閉合功能，降低吞咽時誤吸出現。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定

參照洼田飲水試驗評價臨床療效共分為5級。在5s內1次喝完30mL溫水，無嗆咳，為Ⅰ級；5s內分2次或2次以上喝完，但無嗆咳，為Ⅱ級；5s內能1次喝完，但伴有嗆咳，為Ⅲ級；5s內分2次或2次以上喝完，且伴有嗆咳，為Ⅳ級；難以喝完，嗆咳癥狀明顯，為Ⅴ級。基本治愈，飲水試驗判定I級；顯效，飲水試驗判定提高1-2級，飲水試驗，且吞咽障礙癥狀明顯改善；有效，飲水試驗判定提高1級，吞咽障礙癥狀改善；無效，飲水試驗判定無變化，吞咽障礙癥狀無改善。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 吸入性肺炎發生率

吸入性肺炎的診斷標準為有明顯的誤吸史， 進食24h后至少伴有下列表現中的兩項: (1) 發熱38.5℃以上; (2) 咳膿痰或痰量明顯增多; (3) 肺部新出現濕性啰音或肺實變體征; (4) 白細胞總數或中性粒細胞升高

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料用均數+標準差（±s）表示，t檢驗；計數資料用率表示，x2檢驗；不滿足正態分布用中位數表示，秩和檢驗；P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療效果差異

經過對所選患者進行吞咽訓練后護理效果對比顯示，1周后觀察組與對照組護理效果無差異（P＞0.05）。2周、1個月、2個月、3個月后觀察組護理效果明顯優于對照組（P＜0.05），有統計學意義。詳見表1。

2.2 對比兩組患者誤吸、吸入性肺炎發生率差異

調查結果顯示，對照組總發生率為56.66%，而觀察組發生率為30.00%，組間比較，P＜0.05存在統計學意義。詳見表2。

3 討 論

腦卒中后出現吞咽功能障礙主要由兩種機制組成， 即真性球麻痹與假性球麻痹， 真性球麻痹由下運動神經元受損所致;而假性球麻痹最常見且多見于急性腦梗死患者， 因雙側皮質延髓束受損所致[3]。該方法不需要儀器和設備，方法簡單易行。通過訓練患者空吞咽動作，加強患者吞咽感覺；進食時調整患者的頭部傾斜角度和身體姿勢，患者吞咽障礙的癥狀，便于食物進入食道；反復練習、刺激面部、舌、喉部肌群活動，提高吞咽運動肌力，改善其靈活性并防止咽部肌群發生因長時間未使用而萎縮；此外加強患者自身口、舌、咽結構訓練，增強患者的運動協調性和進食自主控制能力，避免誤吸現象[4-5]

綜上，在急性腦梗死伴吞咽功能障礙患者臨床護理工作中采用早期吞咽功能訓練可以有效提高其臨床效果，同時對降低吸入性肺炎和誤吸的發生有積極作用。由此可見，早期吞咽功能訓練可以在急性腦梗死伴吞咽功能障礙患者護理中被廣泛應用。

表1 對比兩組患者臨床護理效果差異

表2