整合糖尿病護理在骨科病人中的應用效果研究

劉海棠，宋 紅

（徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院/徐州礦務集團總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

隨著人口老齡化，骨折的發(fā)病率逐年增加。四肢骨折是骨傷科日常工作中遇到較多的病種，多見于中老年年齡段。然而骨折愈合過程復雜[1]，影響骨折愈合的因素有很多，糖尿病就是其中之一[2]。胰島素樣生長因子和25(OH)-vit D3的糖尿病干預導致骨量減少，最終導致骨質疏松癥并且容易發(fā)生骨折[2]。整合型護理是將預防、醫(yī)療、康復、護理等相關服務的投入、分配、管理和組織化整合在一起的概念[3]。據(jù)人體的一般情況，將每個領域最先進的知識理論與臨床專業(yè)最有效的實踐經(jīng)驗相結合。 并據(jù)環(huán)境、心理等進行修整、調整， 改善患者預后[4]。為了讓病人早日康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對我院2017年6月至2019年1月期間收治的60例骨折合并糖尿病的患者進行分組研究，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年1月期間于我院住院治療的60例骨折合并糖尿病的患者，所選病人均為四肢骨折合并糖尿病病人，排除精神異常不能配合的病人、術前伴有嚴重的心腦肺疾病的病人。按數(shù)字隨機分組法分為常規(guī)護理組和整合護理組兩組，各30例。常規(guī)組中男14例，女16例，年齡50～80歲（69.4±8.5）歲；整合組男17例，女13例，年齡55～82歲（75.8±2.1）歲。兩組性別、年齡和基礎治療方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，常規(guī)組接受常規(guī)骨科護理，包括心理咨詢，飲食、體位和藥物指導，術前、術后功能鍛煉指導，及預防并發(fā)癥的健康教育。整合組給予除骨科常規(guī)護理外，另外再加上針對糖尿病進行健康宣教，內容如下：

1.2.1 飲食指導護理[5]：糖尿病患者主要治療方式為飲食治療，控制食物熱量攝入，少量多餐，一日不少于3餐，可4～5餐，主要以清淡、富含維生素與鈣，盡量不食用高膽固醇和動物油脂的食物，粗細糧搭配，限制食鹽（每日10g以下），一餐不超過2兩，可減少飯后血糖峰值，有利于控制血糖。

1.2.2 心理護理：糖尿病患者最常見的心理問題包括焦慮和恐懼。首先建立護士與患者之間的良好關系，與他們有效溝通，耐心傾聽主訴，了解原因，指導如何選擇和控制食物，指導自我調節(jié)，學會控制自己的情緒，制定有規(guī)律的生活安排，正視自身條件，正確對待生活，并介紹具有同樣意志堅強的患者進行“心理交流”，樹立良好榜樣，緩解焦慮和恐懼心理。

1.2.3 功能鍛煉的指導：適當運動會增加肌肉對胰島素的敏感性并改善血液循環(huán)。據(jù)患者年齡和身體健康狀況，制定適當?shù)腻憻捰媱潯３Ｒ?guī)四肢肌肉舒縮及關節(jié)屈伸運動，每日5-6次，每次25min。另外，如果條件允許，盡快下床，以散步為主，每天1h以上，避免劇烈運動。臥床期間應最大限度進行肢體全范圍活動。

1.2.4 生活指導：為患者發(fā)放糖尿病常識冊子，對可能產(chǎn)生的并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓、傷口感染、低血糖等）運用通俗易懂的言語解說，引導患者形成定時、定量服用藥品，隨時觀測成效與不良反應，如有異常及時與醫(yī)護人員溝通。保證充足睡眠，適當休息，體位不宜變換過勤，每2-3h一次，動作要緩慢，注意個人衛(wèi)生，保持口腔與皮膚的清潔，避免感染引發(fā)其他疾病。遵醫(yī)囑按時檢測血糖，指導患者正確方法，提高自護能力。

1.3 觀察指標

比較兩組術前等待時間、血糖總有效率、術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21統(tǒng)計軟件進行分析， 計量數(shù)據(jù)采用（±s) 表示，采用t檢驗;費舍爾檢驗用于檢測兩組并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術前等待時間、住院時間、血糖改善值和并發(fā)癥發(fā)生率。整合護理組明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0. 05。見表1、表2

表1 兩組臨床效果觀察（±s)

表1 兩組臨床效果觀察（±s)

組別 例數(shù) 術前等待時間（天）住院時間（天） 血糖改善值常規(guī)護理組 30 3.2±0.9 17.1±0.8 1.3±0.2整合護理組 30 1.6±0.6 15.1±0.7 2.4±0.4 t值 1.616 2.000 1.424 P 0.017 0.347 0.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況[n(%)]

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高和人口的老齡化，越來越多的骨科患者伴隨著一些并發(fā)癥，如：高血壓、糖尿病等。將專科骨科常規(guī)護理與糖尿病護理相整合應用于臨床，以滿足患者對相關疾病知識需求，提高護理質量。本研究中整合組在術前等待時間比常規(guī)組縮短，住院時間也縮短，血糖峰值下降，傷口感染率下降，肺部感染率下降，尿路感染率下降，且兩組間術前等待時間、血糖改善值和肺部感染率有統(tǒng)計學意義。因此研究表明：整合骨科護理及糖尿病護理可有效減少骨折合并糖尿病患者的術前等待時間和平均住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低醫(yī)療費用，提高了護理質量和患者滿意度，值得臨床推廣。