正畸保持期患者給予認知干預措施的效果及對自我護理能力的影響

梁金玉

（中山大學附屬光華口腔醫院/珠江新城口腔醫療門診，廣東 廣州 510000）

【關鍵字】認知干預措施；正畸保持期；自我護理能力；生活質量

口腔正畸主要是指采用科學的方式矯正牙頜與顱面關系不協調、牙齒上下牙弓頜關系異常、口腔牙齒排列不齊等錯頜畸形。正畸治療是一個系統化、長期的治療過程。正畸保持期患者由于咀嚼不適、牙齒疼痛等常出現不良情緒，治療配合度不高，從而對治療效果產生不利影響[1]。因此需要給予有效的干預，提高患者配合度及自我護理能力，進而改善患者預后。認知干預主要是通過建立正確認知方式糾正患者不良認知，提高患者依從性。本文旨在正畸保持期患者給予認知干預措施的效果及對自我護理能力的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準選取我院于2015年7月至2017年12月間收治的72例正畸保持期患者在簽署知情同意書后按照隨機數字法分為2組。對照組36例中男性20例，女性16例；年齡在10～31歲，平均年齡（22.65±0.59）歲，壓膜保持器患者17例，Hawley保持器患者19例。研究組36例中男性21例，女性15例；年齡在11～32歲，平均年齡（22.73±0.42）歲，壓膜保持器患者18例，Hawley保持器患者18例。兩組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理干預：（1）給予患者口腔保健知識的健康宣教，提高患者對正畸治療的認知度。（2）患者通常存在煩躁、焦慮等情緒，因此需要給予患者心理安撫，醫護人員必須保持婉轉、溫和的語氣，詳細告知患者正畸保持器的佩戴方式及注意事項，對于患者存在疑問耐心解答。（3）告知患者在進食時不戴用保持器，避免保持器損壞。（4）指導患者正確的刷牙方式，囑咐患者在進食后立刻刷牙或漱口，徹底清潔保持器及牙齒。研究組加以認知干預措施：（1）通過問卷及談話方式了解患者個性特點、社會環境、心理狀況等，了解患者對正畸治療的看法及預期，明確患者主要問題后同患者共同商定治療目標及計劃。（2）給予患者進行健康教育，給患者發放正畸治療手冊，告知患者錯牙合畸形相關知識、危害以及正畸治療的重要性，提高患者對正畸治療的重視度，促使患者配合治療護理工作。（3）護理人員保持與患者定期溝通，采用互動式認知干預方式，了解患者目前狀況，解決患者疑問，消除患者思想顧慮，告知患者日常自我護理方式及注意事項，給予患者心理干預，從而提高患者自我護理能力。（4）幫助患者識別錯誤認知，糾正其觀念，通過定時提醒、日歷計數等方式增強患者自控能力及自律性，給予面容認知教育，培養患者社交技巧，幫助患者克服緊張感、羞恥感，增強患者自信心。（5）指導患者采用體育健身、呼吸訓練等方式放松身心，增加自我良好感與積極情緒。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

統計兩組患者口腔衛生良好 、按時復診、放棄治療、保持器損壞次數、矯治時間≤ 15 個月等配合情況。

兩組患者干預前及干預6個月時心理狀態采用狀態一特質焦慮量表[2]進行評定，分為狀態焦慮量表(S-AI)和特質焦慮量表(TAI)，分值范圍20～80分，分值越低表明患者心理狀態越好。

兩組患者干預前及干預6個月時自我護理能力采用自我護理能力測定量表[3]進行評定，分為自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自我責任感、總分五個維度，分值范圍0～168分，分值越高表明患者自我護理能力越好。

兩組患者干預前及干預6個月時生活質量采用口腔健康相關生活質量影響程度量表[4]進行評定，分為心理、生活、社會、總分四個維度，分值范圍16～80分，分值越高表明患者口腔健康相關生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，百分率表示計數資料，組間采用x2檢驗。采用（±s)表示計量資料，組間采用t檢驗。差異具有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 比較兩組患者配合情況的結果

研究組口腔衛生良好 、按時復診、矯治時間≤ 15 個月比例顯著高于對照組，放棄治療、保持器損壞次數比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效的結果[例（%）]

2.2 比較兩組患者焦慮水平的結果

兩組患者干預前S-AI評分、T-AI評分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后研究組S-AI評分、T-AI評分均較干預前顯著降低，且研究組S-AI評分、T-AI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者焦慮水平的結果（±s，分)

表2 比較兩組患者焦慮水平的結果（±s，分)

與干預前比較，a表示P＜0.05，與對照組比較，b表示P＜0.05。

組別 時間 S-AI評分 T-AI評分研究組 干預前 58.51±10.58 53.26±10.58干預后 35.21±9.13ab 47.13±9.87ab對照組 干預前 59.13±11.25 53.48±10.93干預后 54.15±10.36 51.53±7.46

2.3 比較兩組患者自我護理能力測定量表評分的結果

兩組患者干預前自我護理能力測定量表評分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組自我護理能力測定量表評分均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 比較兩組患者口腔健康相關生活質量影響程度量表評分的結果

兩組患者干預前口腔健康相關生活質量影響程度量表評分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組口腔健康相關生活質量影響程度量表評分均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 比較兩組患者自我護理能力測定量表評分的結果（±s，分)

表3 比較兩組患者自我護理能力測定量表評分的結果（±s，分)

與干預前比較，a表示P＜0.05，與對照組比較，b表示P＜0.05。

組別 時間 自我概念 自我護理技能 自我責任感 健康知識水平 總得分研究組干預前 15.21±2.58 20.21±2.58 11.21±2.13 40.21±4.51 89.58±12.41干預后 25.13±2.58ab 37.81±3.59ab 24.31±1.85ab 62.28±5.41ab 148.49±12.53ab干預前 14.97±2.51 20.35±2.38 11.34±2.91 40.73±4.59 90.12±11.64干預后 21.32±2.48a 31.41±2.87a 20.21±2.37a 53.24±4.31a 126.93±11.47a對照組

表4 比較兩組患者口腔健康相關生活質量影響程度量表評分的結果（±s，分)

表4 比較兩組患者口腔健康相關生活質量影響程度量表評分的結果（±s，分)

與干預前比較，a表示P＜0.05，與對照組比較，b表示P＜0.05。

組別 時間 生理評分 心理評分 社會評分 總分研究組干預前 16.25±4.71 13.12±3.51 12.21±3.51 42.31±9.58干預后 24.93±6.58ab 17.92±6.12ab 17.59±5.21ab 58.59±13.51ab干預前 16.21±5.41 13.25±3.21 12.34±4.59 42.58±8.13干預后 21.15±7.94a 15.67±5.69a 15.23±5.48a 52.02±10.43a對照組

3 討 論

有研究表明，正畸效果與患者配合性有密切關系[5]。常規護理在正畸保持期患者中應用，雖然可以改善患者臨床癥狀，但由于咀嚼不適、牙齒疼痛、佩戴影響美觀等因素產生不良情緒，配合度不高，因此療效并不理想[6]。因此需要采取有效的措施改善患者心理狀態，提高患者配合度，改善預后。

認知干預是一種心理干預方式，主要是建立正確的認知，結合行為主義學習原理、暗示學習原理、潛意識行為原理等技術影響患者情緒和行為，從而有效糾正患者不良認知[7]。

本次研究中，給予研究組加以認知干預措施，結果研究組患者配合情況、心理狀態、自我護理能力、生活質量均優于對照組。結果可見，通過與患者溝通交流，詳細了解患者心理狀態及需求，制定治療目標及計劃。給予患者健康教育，提高患者對正畸治療的重視度，從而提高患者配合度，告知患者日常注意事項，定期了解患者情況，最大限度調動患者的主觀能動性，提高患者自我護理能力[8]。幫助患者識別錯誤認知，糾正其觀念，給予面容認知教育[9]，培養患者社交技巧，幫助患者克服緊張感、羞恥感，增加患者的社會適應能力，改善患者的心理狀態，并指導患者進行體育健身、呼吸訓練等放松身心[10]，因此研究組患者心理狀態得到顯著改善，生活質量較高。

綜上所述，認知干預措施在正畸保持期患者中應用可顯著改善患者心理狀態，提高配合度、自我護理能力及生活質量。