短腸綜合征患者希望水平現狀研究

梁 楓，黃迎春，彭南海*

（1.南京大學醫學院，江蘇 南京 210093; 2.東部戰區總醫院，江蘇 南京 210000）

短腸綜合征（SBS）是指由于出生缺陷、手術切除、慢性腸道疾病等因素所致的小腸有效吸收面積減少，引起營養物質的吸收障礙、腹瀉和營養障礙、水電解質素亂、代謝失衡等表現的一種臨床綜合征，是腸衰竭（IF）的一種常見類型，嚴重者可危及病人生命據中國短腸綜合征治療協作組統計的數據[1]，SBS的發病率有逐年上升的趨勢，其病死率約18%-25%。短腸患者根據病程分期分為急性期、代償期和恢復期三個階段。從急性期腸適應階段過渡到恢復期患者可能經歷數月甚至數年的時間，由于腸管減短腸吸收減少導致的腸液排泄量增加、消瘦、進行性營養不良、維生素缺乏等并發癥，會給患者帶來極重的心理及生理負擔，使之產生焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響患者的治療及生存質量。希望是人們對事物將來發生積極改變的一種正向的信念，研究報道[2]，希望水平對患者的預后有重要影響，隨著發病率的升高，SBS患者應該引起醫護人員的更多關注，本研究旨在探討短腸綜合征患者希望水平現狀，為提高生存質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣法對2018年4月-11月于東部戰區總醫院普通外科收治的短腸綜合征患者進行調查，納入標準：○1曾因各種原因行小腸部分或廣泛切除術，滿足明確的短腸綜合征的診斷標準，并通過影像學及內鏡檢查予以確認，即有回盲瓣，小腸長度≤100cm，無回盲瓣，小腸長度≤150cm[3]；②年齡≥18歲，具有一定的閱讀理解能力；③自愿參與本研究。排除標準：排除惡性腫瘤、糖尿病、嚴重心、肝、腎等疾病；因無正常認知能力者。

1.2 調查資料

○1一般資料問卷：自行設計，內容主要包括性別 、年齡、婚姻狀況 、病程 、教育程度 、職業 、家庭人均月收入 、醫療報銷方式 、有無回盲瓣等。

○2Herth希望水平量表（HHI）：該量表最早由美國學者Herth編制[4]。本研究應用趙海平漢化的Herth希望量表，包括3個維度：現實和未來的積極態度（T）、積極的行動（P）、與他人保持親密的關系（I）。

1.3 統計方法

采用 SPSS21.0 進行統計分析，續性變量用±s表示，分類變量采用例數和百分率表示，組間比較采用方差分析，影響因素采用多元逐步回歸分析，檢驗標準α＝0.05。

2 結 果

2.1 短腸患者的基本資料

共納入45例短腸綜合征患者，患者年齡（53.8±12.573），男30例，女例15；已婚39例，其他6例；受教育程度以高中及中專為主；人均月收入以≥100元為主；醫療付費方式：醫保／公費26例，自5例，新農合11例；病程1年以上的36人；回盲瓣尚存的18人。

2.2 短腸患者希望水平得分

患者的希望水平得分為29.78±3.78分，呈現中等水平，對現實和未來的積極態度(T)(10.56±1.470)分，采取積極的行動（P)(10.58±1.631)分，與他人保持親密的關系(I)(9.76±1.956)分。

2.3 短腸患者希望水平相關因素多元逐步線性回歸分析

將納入的變量作為自變量，將希望得分作為因變量并進行賦值。多元逐步線性回歸法分析結果(表1)顯示:5個因素:人均月收入、病程、家庭關懷度、有無回盲瓣、職業與患者希望水平存在相關性（P≤0.05）。

表1 短腸患者希望水平影響因素多元逐步回歸分析結果

3 討 論

3.1 短腸患者處于中等希望水平

本次研究結果中45例患者希望水平平均分在29.78±3.78分，有82%的患者處于中等水平。結果顯示大多數患者沒有對生活失去希望。究其原因可能為從1992 年Byrne[4]提出“腸康復治療”的概念至今，短腸綜合征患者的治療經過早期的僅膳食調整和手術治療到現在系統的藥物、外科、腸內腸外營養支持以及多學科腸康復治療，將剩余腸道功能發揮最大化，已經明顯改善了患者的生活質量，延長患者的生存時間。

3.2 短腸患者希望水平的影響因素

多元回歸結果顯示人均月收入、病程、家庭關懷度、有無回盲瓣、職業與患者的希望水平存在相關性，這與疾病的病程長，患者常因疾病無法繼續正常的工作，經濟負擔高，易出現沮喪、抑郁等負性情緒，影響希望水平。有無回盲瓣及也是影響患者希望水平的因素之一，短腸綜合征患者的腸道代償狀況很大程度上決定了患者是否能脫離腸外營養，研究證實殘存小腸的結構和功能上的代償在存在回盲瓣的患者中更易實現[5]，NightingaleJM[6]等人研究了71例短腸綜合征患者5年的生存情況，發現回盲瓣完整、殘存空腸不小于50cm的患者，5年內可以擺脫腸外營養，因而這類患者的希望水平也更高。

綜上所述，短腸綜合征患者的總體希望水平處于中等，人均月收入、病程、家庭關懷度、有無回盲瓣、職業是短腸綜合征患者希望水平的影響因素。結果提示，醫護人員應重視存在上述特征的短腸綜合征患者的診療與護理，建立良好的隨訪管理系統，

通訊作者：彭南海改善患者的自我管理能力，減少并發癥，以提高患者希望水平。