前瞻性護理措施降低AMI患者便秘發生率的效果

陳心娜

（徐州醫科大學附屬醫院 心內二科，江蘇 徐州 221000）

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，其發病急、變化快、并發癥多、死亡率高，而便秘是誘發AMI的重要因素之一[1]。便秘時用力排便，即易產生瓦薩瓦的動作（深吸氣后屏氣），這不僅使腹壓急劇升高，同時可使心內壓力增加，反射性引起心率加快、血壓升高、右心負荷瞬間加重，容易誘發心絞痛、心律失常，再發心梗，甚至心臟破裂猝死。因此，做好心梗患者便秘的預防工作，對患者能否度過安全期、病情的恢復及預后等都有著較好的影響[2]。現選取我院自2017年-2018年急性心肌梗死患者共80例，對AMI患者便秘采取前瞻性護理，效果分析如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選自我院自2017年-2018年急性心肌梗死患者80例，隨機分為對照組和實驗組，其中，對照組男23例，女17例，年齡38-85歲，平均64.7±12.5歲；實驗組男29例，女11例，年齡26-86歲，平均64.9±13.7歲。兩組年齡、性別、用藥等一般資料無明顯差異，P＞0.05無統計學意義。

1.2 護理方法

對照組采取基礎護理和常規健康宣教，包括飲食及便秘的危害性。實驗組在對照組的基礎上聯合前瞻性護理：（1）按時排便 。 由于AMI患者急性期要絕對臥床3-7日，胃腸蠕動減弱，再加上疼痛、胸悶及恐懼，排便規律紊亂，患者進食量少、環境不適應，導致便秘[3]。首先建議患者每日早餐后半小時排便，因早餐后易引起胃-結腸反射，更易有便意。同時，減少多余陪護，拉好床簾，注意隱私，營造一個良好的排便環境。必要時遵醫囑將床頭抬高20°-30°，增加患者舒適，叮囑患者排便時勿屏氣用力，張口哈氣減輕腹壓。 （2） 心理護理。 AMI患者由于發病急、疼痛劇烈、瞬間出現的瀕死感、緊張和恐懼等，易引起便秘。責任護士應及時與患者溝通，細心聽取患者傾訴，耐心向患者講解心梗知識和注意事項，介紹同病區AMI處于恢復期患者與其交流，幫助其樹立信心。（3）飲食護理。 AMI患者應以低鹽低脂、少量多餐為原則，避免油膩和刺激性的食物，忌過飽，同時注意進餐的方式和速度[4]。鼓勵患者多食富含粗纖維的蔬菜、水果或谷物，如芹菜、蘿卜、香蕉、玉米、高粱等，加速腸蠕動。此外，多飲水，本著少喝勤喝的原則，每日飲水量在1500ml左右。對于心腎功能差的患者，則應限制鈉和水的攝入。無糖尿病患者，可每日清晨喝一杯蜂蜜水，預防便秘。 （4）穴位按揉和腹部按摩。穴位按揉：每天以指按法按揉足三里、三陰交、支溝、合谷、天樞五穴，每穴1-2min，早晚各1次，有酸脹感為宜，從患者入院接受治療開始至患者正常排便后3天結束[5]。腹部按摩：協助患者取平臥位，按照從右下腹-右上-左上-左下腹順時針方向按摩，每次20-30min，1天3次，加速腸蠕動，促進排便。（5）藥物應用。對于頑固性便秘者，據病情酌情使用瀉藥，但切忌長期使用。內服：三黃片、麻仁軟膠囊、聚卡波非鈣片、乳果糖等，根據醫囑按時按量服用，外用：開塞露塞肛。

1.3 觀察指標

對比兩組在護理后便秘發生情況，統計護理的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS23統計軟件分析數據，計數資料以（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組發生便秘的情況

對照組患者出現便秘為9例（22.5%）、實驗組患者出現便秘為9例（22.5%）、2例（5%），實驗組便秘發生率明顯小于對照組，x2=5.17，P=0.023（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者便秘發生情況（n，%）

2.2 觀察患者對護理滿意度

對照組82.5%，實驗組95%，后者的滿意程度高，Z=-2.61，P=0.009（P＜0.05），比較有統計學意義。見表2。

表2 兩組間患者滿意程度比較（n=40，例）

3 討 論

所謂的前瞻性護理，應建立在“服務在病人開口前”，通過對患者從一入院就進行全面評估，包括患者的病情、飲食、排便習慣、有無便秘、心情等，及時有效的針對不同的患者制定不同的護理措施，實施個性化護理，做到防患于未然，促進患者早日康復。

急性心肌梗死患者如果發生便秘，患者用力排便后常可導致一系列嚴重的并發癥，如誘發心律失常、心力衰竭、心臟破裂等，所以要高度重視心梗患者便秘的早期防治工作，積極采取合理有效的護理措施，既能避免不良后果的發生，提高患者的生存率，也可提高患者對護理的滿意度。通過本次研究，共80例患者，護理3日內，對照組患者自解大便20例，實驗組患者自解大便33例。護理4-7日，對照組患者11例自行解出，其中有5例在排便時出現心絞痛或心慌胸悶等癥狀。對照組患者5例解出大便，其中2例患者在護理4日內無便意，給予預防性應用乳果糖10ml，3次/天，無一例患者在排便時產生心絞痛和心慌胸悶等癥狀。對照組出現便秘9例（22.5%），實驗組出現便秘2例（5%），實驗組便秘發生率明顯小于對照組，c2=5.17，P=0.023（P＜0.05），差異有統計學意義；對照組滿意度82.5%，實驗組滿意度95%，后者滿意程度高，Z=-2.61，P=0.009（P＜0.05），比較有統計學意義。實驗組患者，除了基礎護理和常規的健康宣教外，對病人實施前瞻性護理干預措施，指導患者養成良好的飲食習慣、排便習慣，多飲水。同時責任護士還應加強與患者的溝通交流工作，關注患者的心理情緒，有研究表明，焦慮以及恐懼等不良的情緒也是導致患者便秘的主要因素之一[6]。所以針對不同的患者、不同的誘因實施個性化護理，使患者能積極配合治療，達到有效護理的目的，大大減輕了患者的便秘痛苦，促進排便。同時還可增加患者的食欲，促進機護理的滿意度。

綜上所述，前瞻性護理在AMI患者預防便秘的工作中，不僅效果顯著，更有著積極的臨床護理意義，它不但可以解決患者便秘的痛苦，減少AMI并發癥的發生，還可以提高患者對護理的滿意度，最終提升我院的護理服務質量。