高齡原發(fā)性肝癌患者TACE術后的臨床護理路徑選擇

陳曉梅，何鳳英

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科，廣東 廣州 510060）

肝癌是各類惡性腫瘤中出現(xiàn)率較高的一種，不過因為肝癌早期沒有典型臨床癥狀，患者無法自行察覺，多數(shù)肝癌確診患者病情已經(jīng)進入中晚期[1]。經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術（TACE）是治療原發(fā)性肝癌的重要方法。對于高齡原發(fā)性肝癌患者，因為身體狀況較差，對治療耐受度較低，故手術效果及術后康復會受到多種因素影響[2]，因此做好高齡患者TACE術后的護理干預非常重要。本研究旨在分析臨床護理路徑在術后護理中的應用價值。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇我院2017年8月-2018年8月收治的68例接受TACE術治療的高齡原發(fā)性肝癌患者為對象，隨機將患者分為2組，各34例。觀察組19例男及15例女，年齡平均（79.28±5.36）歲；對照組18例男及16例女，年齡平均（79.59±5.14）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患者或家屬知情同意。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組在術后僅實施常規(guī)護理干預。觀察組術后實施臨床護理路徑，包括：（1）指導盡早下床活動：術后護理人員要鼓勵患者盡早下床活動，TACE術后只需進行繃帶加壓6 h，期間保持絕對臥床，拆除繃帶若無出血表現(xiàn)，則可協(xié)助患者下床活動。（2）胃腸道護理：避免嘔吐引起窒息，患者嘔吐時應將頭偏向一側(cè)，如果患者有明顯嘔吐表現(xiàn)，則應禁食。術后清醒即可開始進食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，若病人進食后無任何不適可改為普食。鼓勵患者多飲水，減輕腎臟受化療藥物的影響。（3）腹痛護理：因手術切斷了腫瘤組織的血供，腫瘤組織出現(xiàn)缺血、壞死，局部組織水腫，引起腹痛。輕微腹痛患者盡可能選擇非藥物緩解方法，指導患者轉(zhuǎn)移注意力；嚴重腹痛患者合理應用止痛藥止痛。（4）發(fā)熱護理：因為化療藥物殺傷腫瘤組織會使得患者術后出現(xiàn)非感染性的發(fā)熱，針對體溫明顯上升患者合理應用抗生素預防。如果患者體溫超過38.5℃，通過物理方法幫助降溫，進一步使用非甾體類藥物，大量補水。

1.3 觀察指標

并發(fā)癥：比較兩組術后消化道出血、穿刺點出血、急性腎衰竭、胃腸道反應發(fā)生情況。

比較兩組住院時間，出院時評價患者對護理的滿意度，分為滿意、尚可、不滿意三類，滿意度=滿意率+尚可率。

生活質(zhì)量：在術前、出院時、出院后1個月利用SF-36生活質(zhì)量評分量表進行評價，評價內(nèi)容共7項，總分為100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS22.0分析結(jié)果，（±s）表示計量資料，[n(%)]表示計數(shù)資料，分別行t檢驗，x2檢驗，P＜0.05為對照有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率26.47%，P＜0.05。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 護理滿意度

觀察組患者對護理實施的滿意度為91.18%，明顯高于對照組患者的護理滿意度70.59%，P＜0.05。

表2 兩組對護理實施的滿意度結(jié)果[n(%)]

2.3 住院時間及生活質(zhì)量

出院時及出院后1個月觀察組和對照組生活質(zhì)量評分均有升高，P＜0.05，術后出院時、出院后1個月觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P＜0.05，觀察組術后住院時間短于對照組，P＜0.05。

表3 兩組住院時間及不同時間生活質(zhì)量（±s）

表3 兩組住院時間及不同時間生活質(zhì)量（±s）

分組 術前（分） 出院時（分） 出院后1個月（分） 住院時間（天）觀察組（n=34） 48.56±3.88 60.25±5.17 67.84±5.43 2.32±0.56對照組（n=34） 47.63±3.47 55.94±4.82 62.33±5.14 2.94±0.44 t 1.0418 3.5555 4.4250 5.0762 P 0.3013 0.0007 0.0000 0.0000

3 討 論

實施TACE治療能夠使大部分肝癌患者臨床癥狀得到改善，延長生存時間[3]。但TACE術中應用大劑量的化療藥物，術后并發(fā)癥較多，影響康復[4]，因此術后護理干預必不可少。臨床護理路徑具體是針對某一類疾病患者實施的一套以患者為中心、有計劃性、有嚴格時間要求的護理模式，以時間為橫軸，以護理內(nèi)容為縱軸，將護理的實施細化到每天或每段時間，避免護理實施的盲目性，體現(xiàn)出護理實施的計劃性及科學性[5]。護理人員在計劃實施期間能夠隨時對照整個護理計劃表，根據(jù)護理實施情況對計劃表進行適當調(diào)整，保證護理效果最大化。

本研究中觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組。分析是因為在臨床護理路徑下，護理人員對患者開展了包括腹痛、胃腸道反應、發(fā)熱、下床活動指導各方面的護理，最大程度規(guī)避患者術后康復中可能存在的影響因素，保證患者康復順利性，術后并發(fā)癥減少，患者術后不適感減輕，滿意度提高。另外本研究觀察組出院時、出院后1個月生活質(zhì)量評分高于對照組，且觀察組術后住院時間短于對照組。分析是因為患者術后并發(fā)癥減少，康復影響因素減少，縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，在高齡原發(fā)性肝癌患者TACE術后護理中應用臨床護理路徑能夠明顯提升護理效果，減少并發(fā)癥，加快患者出院，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。