托管模式下提升護理人員分娩應急能力效果分析

張秀娟

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

隨著2016年全面放開二胎政策以來，高齡產婦比例有所上升，高齡產婦伴有更多的致病因素或并發癥增加分娩風險，易引發不良分娩結局，影響母嬰健康。醫院產科在分娩過程中，護理人員服務態度、專科水平、風險管控能力及不良分娩事件的應急處理能力直接關系分娩護理質量。托管模式是在2010年衛生部全國衛生工作會議精神提倡的優質護理、分級護理模式下逐漸開展的“以人為本”的現代化管理模式[1]，其通過聘用職業的護士及醫生來實現醫院或科室的經營管理，后者在法定框架、行業規范及醫院行政制度約束下決策、運作效率獲得提升，護理質量獲得提高。本文分析了托管模式下提升護理人員分娩應急能力的效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院產科現有護理人員22名，均為女性，其中年齡22-52歲，平均年齡32.80±6.96歲，文化程度：中專4名，大專13名，本科及以上5名，職稱:護士10名，護師6名，主管護師4，副主任護師2名。護齡2-29年，平均10.96±4.60年。自2017年6月開展托管模式。

1.2 方法

1.2.1 完善托管模式 根據托管科室的實際情況，完善管理制度、細化工作指引、流程及護理質量評價標準 根據《綜合醫院分級管理標準》[2]及上級行政主管部門的要求，結合總院及附屬醫院實際情況，建立和完善附屬醫院護理質量標準體系。加強護理管理標準、護理質量標準及護理文書標準的制定工作，發放至產科分娩護理人員，建立完善的工作流程，積極組織科室護理人員學習，完善理論知識及實踐水平考核，全方位提升護理人員的理論知識、專業技能。

1.2.2 強化托管模式風險管控 持續性強化婦科托管模式下護理質量的同時，加強婦科分娩過程中的風險管控，提升護理人員分娩應急處理能力，定期組織專科培訓，針對高齡產婦、巨大兒、臀位妊娠、疤痕子宮、胎兒宮內出血、頭盆不對稱、胎膜早破、雙胎妊娠、羊水異常、先兆子癇等高危妊娠產婦分娩，加強護理人員應急能力培訓，參考《婦產科學第八版》[4]中關于高危妊娠相關知識及指導意見，強化托管模式下護理人員分娩應急處理能力，確保托管模式下分娩風險管控質量，降低不良事件，提升分娩管理質量。

1.3 評價指標

制定護理人員分娩應急能力理論知識評估表，包含難產處理、新生兒窒息處理、產前大出血處理、晚期產后大出血、產后循環衰竭處理等五個維度，每個維度滿分100分，得分越高說明護理人員分娩應急能力越高。評價時間為2017年5月（托管前）及2018年4月（托管后）。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩應急能力理論知識比較

托管模式展開后護理人員對難產處理、新生兒窒息處理、產前大出血處理、晚期產后大出血處理及產后循環衰竭處理理論知識得分均顯著高于托管模式展開前，P＜0.05。詳見表1。

表1 托管模式前后護理人員分娩應急能力理論知識比較（±s）

表1 托管模式前后護理人員分娩應急能力理論知識比較（±s）

組別 例數 難產處理 新生兒窒息處理 產前大出血處理 晚期產后大出血 產后循環衰竭處理托管前 22 90.20±5.42 89.57±6.12 87.29±6.55 88.41±6.76 85.42±5.88托管后 22 95.24±2.21 94.16±4.96 93.67±5.20 93.61±5.18 92.77±6.01 t值 3.597 3.924 4.028 3.182 3.618 P值 0.026 0.016 0.008 0.036 0.025

3 討 論

本研究顯示，托管模式實施后，護理人員對難產處理、新生兒窒息處理、產前大出血處理、晚期產后大出血處理及產后循環衰竭處理理論知識得分均顯著高于托管模式展開前。說明托管模式可提升護理人員分娩應急能力。其獲得成效的原因主要有① 托管模式下，明確的護理管理質量標準、護理技術操作質量要求，加之各項細化的護理質量評價、考核標準建立，形成了良好的規范，讓護士在該模式下清楚的了解工作內容、工作質量要求、風險管控內容等，促進了護理技能的持續提升。② 托管模式下強調護理質量的持續提升，通過對分娩過程中的每個緩解實施質量控制，人人參與，不斷總結經驗教訓，深入開展安全隱患分析，運用非懲罰性手段，全方位的提升了產科護理的理論知識水平、專業技能，確保了護理質量持續提升。③ 托管模式下護理人員主觀能動性獲得提升，工作中以更加積極的態度、良好的職業操守完成本崗位的工作，同時托管模式下強調基礎護士全能化，護士技能專科化，分娩團隊在遇到分娩應急情況，處理能力獲得顯著提升。

總之，托管模式結合了分級護理及優質護理理念，在產科管理應用，可提升護理人員分娩應急能力。