有氧運動聯合振動排痰提升支氣管擴張肺功能的效果

馮苑苓

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

支氣管擴張是常見的支氣管纖維組織化膿性疾病，臨床可表現為咳嗽、濃痰及反復發熱，若不及時治療，可導致病情加重至肺心病及呼吸衰竭[1]。有效排痰是支氣管擴張的治療關鍵，呼吸訓練可促進痰液排出，提升肺功能，但由于支氣管擴張患者中老年人居多，活動耐力差導致依從性差，進而引發排痰效果不理想[2]。本文分析了有氧運動聯合振動排痰提升支氣管擴張肺功能的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年6月至2018年5月收治的支氣管擴張患者30例作為研究對象，按照入組先后順序采用奇偶數字表法分為觀察組與對照組，每組各15例。對照組患者中男10例，女5例，年齡46-68歲，平均年齡58.42±6.3歲，合并高血壓5例，糖尿病3例，吸煙史4例，咯血3例。觀察組患者中男11例，女4例，年齡47-69歲，平均年齡58.17±7.2歲，合并高血壓6例，糖尿病4例，吸煙史4例，咯血4例。兩組患者在年齡、性別等基線資料比較無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 兩組患者均給予抗感染、解痙平喘藥物、糾正水電、酸堿失衡等對癥支持治療，均接受霧化吸入治療。對照組實施系統性呼吸功能訓練，包含吹氣球練習、縮唇呼吸、腹式呼吸及咳嗽訓練。觀察組在對照組基礎上采用早期活動聯合振動排痰護理，具體如下：

1.2.1 有氧運動 ：①先進行8節呼吸操訓練，方法參照文獻[3]；②上肢負重鍛煉 雙手各持0.5-1.0kg重物，雙臂自然下垂，緩慢屈肘，高舉齊肩，上舉時吸氣，下降時呼氣，反復15次，每日上午、下午各鍛煉1次；③下肢肌力鍛煉 以重量為0.5-2.0kg負重沙袋，捆綁于患者小腿處，指導患者于病房走廊內負重行走，每日上下午各1次，每次10-15min，初始負重鍛煉中，患者由于心肺功能不足、治療因素、藥物影響極易出現疲勞，護理人員指導運動強度依據疲勞程度適當調整，以行走心率不超過最大心率的75.0%作為運動強度標準，若患者出現疲勞感，指導其在適當休息數分鐘后，繼續下肢肌力鍛煉。

1.2.2 振動排痰 選擇舒適臥位，護士調節排痰機頻率為20-30次/s，時間10-15min，2-3次/d。將振動排痰叩頭抵至胸廓肺部下葉進行叩擊，由下而上，由外而內，持續的移動。根據肺部X線片或CT于肺下葉及肺感染部多行有效叩擊。

1.3 評價指標

① 排痰量 記錄兩組患者干預第1d、第3d及第5d排痰量。② 肺功能狀況 比較兩組患者干預前及干預第7d的用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統計學處理

數據處理采用sPss 17.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 排痰量比較

觀察組干預第3d及第5d的排痰量顯著高于對照組同期，P＜0.01。詳見表1。

表1 兩組患者干預第1、3、5d的日排痰量比較（±s）

表1 兩組患者干預第1、3、5d的日排痰量比較（±s）

組別 例數 第1d 第3d 第5d對照組 15 55.82±7.24 63.28±7.69 62.81±8.04觀察組 15 56.13±7.46 82.18±6.28 79.42±6.58 t值 0.646 6.418 5.460 P值 0.415 ＜0.01 ＜0.01

2.2 肺功能狀況比較

觀察組干預第7d的FVC（2.79±0.63Lvs 2.52±0.71L）顯著高于對照組同期，P＜0.0 5。觀察組干預第7 d的FEV1（1.59±0.45 Lvs 1.38±0.46L）顯著高于對照組同期，P＜0.05。

3 討 論

排痰機振動排痰均通過振動胸廓促使胸內壓變化，驅動黏液經支氣管轉移至呼吸道，以促進痰液的排除，還可加速局部血液循環，加速淋巴回流，降低肺通氣阻力。有氧運動從總體上可改善支氣管擴張患者運動耐力、肺功能狀況及生活質量。本研究顯示，觀察組干預第3d及第5d的排痰量顯著高于對照組同期。說明有氧運動聯合振動排痰可提升支氣管擴張患者排痰量。其原因有① 有氧運動可加速身體機能恢復，加強心肺功能，促進痰液咳出；另外有氧運動可增加交感神經及腎上腺系統活性，兒茶酚胺內源性糖皮質激素釋放明顯增加，更有助于膈肌形成良性咳嗽反射。② 振動排痰利用物理叩擊的方式將粘附在呼吸道、食管的痰液松弛、凈化，將小支氣管內的痰液移至支氣管內，可極大的促進呼吸道及小支氣管內痰液及分泌物排出體外。本研究顯示，觀察組干預后的FVC及FEV1指標均顯著優于對照組，說明有氧運動聯合振動排痰提升支氣管擴張肺功能。原因有① 有氧運動實施后，患者吸肌肌力增強，呼吸活動度增加，肺動脈壓力減低，促使肺功能增強。② 振動排痰提升而了痰液排出量，避免了痰液積聚在呼吸道引發呼吸道梗阻，減少了呼吸阻力，降低了呼吸肌做功，提升了肺功能。