腕踝針在中晚期肺癌患者癥狀管理中的應(yīng)用

朱佳迎

（上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院，上海200237）

肺癌是因支氣管黏膜表面產(chǎn)生惡性腫瘤而形成的，又稱原發(fā)性支氣管肺癌，流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，肺癌是繼心血管疾病之后對(duì)人類生命健康安全威脅最大的一種疾病，主要因肺癌發(fā)病隱匿，初期不易察覺，多在中晚期才得到確診，故而肺癌死亡率一直居高不下。目前，臨床常規(guī)治療還以放化療為主，但長(zhǎng)期治療會(huì)致使患者身體機(jī)能受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重降低了患者生存體驗(yàn)，因此給予患者合理干預(yù)，以緩解疼痛，幫助患者減輕癌癥治療期間的病痛尤為重要。近年來，隨著中醫(yī)在癌癥疼痛及護(hù)理上的發(fā)展，腕踝針協(xié)助減輕癌癥患者疼痛也被大多醫(yī)護(hù)人員所接受，但目前關(guān)于腕踝針在中晚期肺癌患者中的應(yīng)用報(bào)道甚少，為此，筆者采取對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方式，以期為臨床提供更多有關(guān)腕踝針應(yīng)用的理論依據(jù)，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年9月間我院接收的102例中晚期肺癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性腫瘤癌癥疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡29～79歲，預(yù)計(jì)生存期大于1個(gè)月；③入組前48h未使用過鎮(zhèn)痛藥；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②非癌性疼痛，如手術(shù)切口痛等1.2方法；③有心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥或造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各51例。對(duì)照組男性26例，女性25例；年齡27～68歲，平均（47.5±5.7）歲；病程2～7年，平均（3.9±1.8）年；病理類型:鱗癌13例，未分化癌18例，腺癌15例，肺泡細(xì)胞癌5例；干預(yù)組，其中男性30例，女性21例；年齡22～67歲，平均（45.8±7.6）歲；病程2～6年，平均（3.9±1.6）年；病理類型：鱗癌21例，未分化癌10例，腺癌13例，肺泡細(xì)胞癌7例，兩組患者在病理類型、年齡和性別等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在行常規(guī)放化療基礎(chǔ)上加用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和注意休息，并給予患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)科普。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用基于腕踝針的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)，即（1）針灸組：選用一次性無菌針灸針，在給予患者疼痛部位皮膚局部消毒后，以30°斜刺入皮下淺層組織，針體刺入32mm，且以醫(yī)用膠布固定12h，每日行針一次。選穴：①踝部進(jìn)針點(diǎn)，約于內(nèi)外踝高點(diǎn)上9.9cm處，②腕部進(jìn)針點(diǎn)，約在腕橫紋上6.6cm處，以橫膈為界做一橫線，病癥位于橫線下部針踝部，位于上部針腕部；病癥位于前后中線上時(shí)分別針下1或上1和下6或上6。若脅肋部疼痛，選右上3和上4行針，若肝疼痛則選右上1和上2行針，以帶脈劃分并根據(jù)疼痛范圍選擇上6和上5或下6和下5行針，若右肩疼痛則選右上2和上5。②藥物組：參考WHO相關(guān)陣痛給藥原則，給予患者適合的口服藥物陣痛。

1.3 干預(yù)指標(biāo)

①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，PSQI可從7個(gè)維度共同評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，單個(gè)項(xiàng)目滿分3分，總分21分，以7分為界，患者得分低于7分證明睡眠質(zhì)量較好且得分越低說明睡眠質(zhì)量越好，相反高于7分且得分越高說明睡眠質(zhì)量越不好。②采用2015版美國(guó)《成人癌痛臨床實(shí)踐指南》中的NRS數(shù)字評(píng)分表，滿分10分，患者所選分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組PSQI評(píng)分

干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較無顯著性差異(P＞0.05)；干預(yù)后干預(yù)組PSQI評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表1兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：*與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組干預(yù)后比較P＜0.05。

維度 對(duì)照組(n=51)干預(yù)組(n=51)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后睡眠質(zhì)量2.01±0.582.06±6.31*2.12±0.351.21±0.31*# 入睡時(shí)間2.36±0.872.14±23.87*2.43±0.871.35±0.29*# 睡眠時(shí)間2.47±0.652.32±18.32*2.34±0.851.21±0.21*# 睡眠效率2.85±0.982.15±13.01*2.87±0.961.31±0.28*# 睡眠障礙2.76±0.562.32±17.85*2.86±0.631.12±0.25*# 安眠藥物2.32±0.492.11±28.32*2.68±0.981.87±0.67*# 白天功能2.57±0.652.29±18.68*2.50±0.861.51±0.33*# 總分14.66±4.3113.67±4.86*14.96±4.237.97±2.38*#

2.2 比較兩組NRS疼痛評(píng)分

干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分比較無顯著性差異(P＞0.05)；干預(yù)后干預(yù)組NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2比較兩組患者NRS疼痛評(píng)分(±s，分)

表2比較兩組患者NRS疼痛評(píng)分(±s，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組(n=51)7.79±2.212.68±5.98對(duì)照組(n=51)7.03±2.676.67±4.68 x2 1.563.75 P 0.120.00

3 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在治療的癌癥患者中有近5成伴有不同程度的疼痛，有近3成的癌癥患者伴有無法忍受的劇烈疼痛，究其原因?yàn)?，目前臨床治療癌癥主要方法任以放化療為主，長(zhǎng)期的治療必然會(huì)對(duì)患者身體機(jī)能和心理帶來負(fù)面影響，從而誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中有近7成的癌癥患者認(rèn)為疼痛為主要臨床癥狀。目前，臨床有研究表明[3]，單純給予患者藥物鎮(zhèn)痛效果并不理想，且若長(zhǎng)期服用止痛藥，患者的用藥劑量會(huì)逐漸上升而止痛效果卻會(huì)呈下降趨勢(shì)。因此，有學(xué)者[4]提出在口服藥的基礎(chǔ)上引入中醫(yī)腕踝針進(jìn)行疼痛干預(yù)，協(xié)助患者減輕疼痛，提升用藥療效及減緩或推遲升級(jí)用藥。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組NRS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)中晚期肺癌患者行腕踝針進(jìn)行干預(yù)治療，可顯著減輕患者疼痛癥狀，可對(duì)中晚期肺癌患者生命質(zhì)量起到積極意義。筆者推測(cè)這可能與中醫(yī)治療特點(diǎn)有關(guān)，中晚期肺癌患者大多飽受疾病的折磨，對(duì)就醫(yī)的積極性難免下降，而中醫(yī)外治療法操作簡(jiǎn)單、安全有效，且在我國(guó)已有千年歷史等諸多優(yōu)勢(shì)，可增加患者治療依從性，從而發(fā)揮其穴位敷貼、針灸和穴位按摩的緩解疼痛的效果。

在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)熏陶下，張心曙教授于上世紀(jì)70年代創(chuàng)制并在臨床推廣，屬微針療法，針刺部位僅于四肢的腕和踝，較體針而言緩解疼痛效果更佳明顯且還具有安全性強(qiáng)和操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。張教授認(rèn)為，皮下針刺可改善神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，致使病灶部位解痙，且有研究表明[5-6]腕踝針可抑制SP、促進(jìn)血漿β-內(nèi)啡肽釋放和促進(jìn)人體血液循環(huán)，從而減輕患者疼痛癥狀。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組PSQI評(píng)分改變明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明腕踝針可通過緩解中晚期肺癌患者疼痛癥狀，間接幫助患者提升睡眠質(zhì)量，從而改善患者生存質(zhì)量，是證明腕踝針可幫助中晚期癌癥患者改善疼痛癥狀的又一力證。

綜上所述，腕踝針是一種操作簡(jiǎn)便、安全綠色的中醫(yī)外治方法，對(duì)中晚期肺癌患者行腕踝針進(jìn)行干預(yù)，不僅可減少爆發(fā)性疼痛的發(fā)生概率，還能提升患者睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量，從而提升治療依從性，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。