重癥顱腦損傷氣管切開患者食道反流的觀察及護理體會

張玲，柏慧華，王紅，祝曉娟，柳秋紅，高燕芬

（常州市第一人民醫(yī)院暨蘇州大學附屬第三醫(yī)院，江蘇常州213000）

顱腦外傷是臨床上最常見的外科疾病之一。重癥顱腦損傷是頭部損傷發(fā)生率高的疾病，其高達30%[1]，該疾病具病情迅速、起病較快的特點[2-3]，是臨床救治較低的疾病。并且，重型顱腦損傷的病人由于一直處于昏迷，導致呼吸困難或氧氣不足，嚴重者，會對患者的生命健康造成一定的威脅。采取氣管切開術(shù)可以保持呼吸道暢通，有助于改善供氧，但會引起食道反流。因此，根據(jù)患者的情況，建立特殊的護理方法，使患者在身體，心理和精神上感到舒適，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進病人身體早日康復是極為重要，現(xiàn)我科將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于重癥顱腦損傷氣管切開患者中進行研究，報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對我科收治的60例重型顱腦損傷氣管切開患者進行了研究。患者自愿并簽定知情協(xié)議書。（1）納入標準：已診斷為氣管切開術(shù)的重型顱腦損傷患者的食管反流；（2）排除標準：其他疾病，如：胃部感染性疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病等。根據(jù)盲選方法，將患者分為兩組，每組30例，年齡60-77歲，觀察組：男性19例，女性11例，平均年齡（66.7±14.5）歲。對照組：男性20例，女性10例，平均年齡（66.8±14.0）歲。兩組之間在年齡和性別上沒有顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：給患者一般護理，監(jiān)測并記錄患者的生命體征、給予患者在生活、飲食上的護理以及健康教育。

實驗組：給患者一般護理后，再給予優(yōu)質(zhì)護理。主要有以下幾個方面：

（1）環(huán)境護理：病人在蘇醒的過程中極易出現(xiàn)躁動不安和幻覺。保持干凈整潔、空氣清新、光線充足、適宜的溫濕度（溫度22-26℃，濕度50-60%），有助于緩解患者不安煩躁的心情，對術(shù)后恢復有促進作用。

（2）體位護理：全身麻醉未醒，采取仰臥的躺式，將偏向頭一遍，使口腔分泌物或嘔吐物容易吐出，減少倒吸。麻醉清醒后根據(jù)需要調(diào)整體位。如果患者意識到問題，請將患者翻過來并拍打背部以方便引流。

（3）吸氧護理：患有嚴重顱腦損傷的患者，由于腦組織缺氧，故需要長期吸入氧氣。給患者使用一次性氧氣管，且每天更換加濕瓶和其中的滅菌水并消毒。

（4）飲食護理：待麻醉清醒后，依據(jù)患者的身體狀況，制定出適宜的營養(yǎng)套餐，喚醒患者的食欲，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進患者身體康復。

（5）心理護理：在患者清醒后，及時與患者溝通交流，告知手術(shù)成功等消息，安慰病人，通過聽音樂、聊天來緩解心理壓力，消除患者的緊張、不安等負面情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者滿意度及不良反應(yīng)率進行比較患者對護理的滿意程度。一般分為滿意、基本滿意與不滿意。不良反應(yīng)有：煩躁、惡心嘔吐、高熱、寒顫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料t檢驗，以(±s)表示；計數(shù)資料x2檢驗，以%表示；P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者滿意度及不良反應(yīng)率進行比較

兩組患者相比，實驗組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，患者對護理的滿意率高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

表1對比兩組患者滿意度（n，%）

表2對比兩組患者不良反應(yīng)率（n，%）

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理可明顯改善重癥顱腦損傷氣管切開患者食道反流的現(xiàn)象，有利于患者身體恢復。

在常明姣等[4]對重癥顱腦損傷氣管切開患者食道反流的研究中，根據(jù)無菌操作的要求，對環(huán)境護理，體位護理，氧療護理，飲食護理和心理護理等的進行了優(yōu)質(zhì)護理。環(huán)境護理和飲食護理可以幫助患者恢復身體。心理護理有助于緩解患者在治療過程中的不良心理。體位護理可促進全身靜脈血回流，減輕患者腦水腫、顱內(nèi)壓以及胃內(nèi)反流，應(yīng)用于重癥顱腦損傷氣管切開患者食道反流中，效果良好。

在本研究中，兩組患者相比，實驗的不良反應(yīng)率與對照組相比較低，且患者對護理的滿意率也比對照組高，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理降低了重癥顱腦損傷氣管切開患者食道反流的不良反應(yīng)，提高患者的滿意度，促進身體的快速恢復，可以推廣應(yīng)用到臨床上。