遞進式目標護理在股骨骨折內固定術后康復訓練中應用

翟穎

（邳州市人民醫院，江蘇邳州221300）

股骨骨折是常見的骨折類型，直接暴力損傷軟組織是其主要致傷原因，若治療不及時可導致患者髖內畸形或跛行，臨床多為患者采取內固定術治療，并在術后為其開展康復訓練，以改善其髖關節功能，恢復其日常生活能力。但是單純的術后康復訓練缺乏系統性，未結合患者實際情況制定方案，患者自我效能感不高，難以取得理想的康復訓練效果，不利于患者術后功能恢復。本文選取2015年10月至2018年2月期間收治的80例股骨骨折患者，試探究遞進式目標護理對股骨骨折內固定患者術后康復訓練效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年2月期間采取股骨骨折內固定術治療的80例患者，以信封法將患者隨機分入對照組（40例）與研究組（40例）。具體資料為：研究組：男25例，女15例；年齡45歲～78歲，平均（47.01±12.31）歲；股骨頸骨折24例，股骨干骨折3例，股骨粗隆間13例。對照組：男24例，女16例；年齡46歲～77歲，平均（47.03±12.34）歲；股骨頸骨折23例，股骨干骨折4例，股骨粗隆間13例。比較兩組股骨骨折患者的性別比例、平均年齡、骨折位置，P＞0.05，差異無統計學意義，提示兩組可比。

納入標準：①有明顯外傷史，且經X線片確診為股骨骨折；②均為單側骨折，均為新鮮骨折、非病理性骨折，無血管神經損傷；③均采取內固定術進行治療；④患者對研究內容完全了解且簽署協議，醫院倫理委員會也同意本次研究[1]。

排除標準：①心肝腎嚴重功能不全；②存在失語、視聽障礙等軀體功能缺陷；③患有神經系統疾病或精神障礙[2]。

1.2 方法

對照組僅采取常規術后康復訓練，訓練內容包括：①訓練肌力：指導患者進行患肢肌群的收縮練習，并為其采取直腿抬高訓練，后續可按照患者骨折恢復狀況決定是否進行強化訓練以及強化訓練的強度。②訓練關節功能能力：為患者進行關節活動訓練，先進行關節屈曲訓練，隨后進行下蹲訓練，再進行關節伸直訓練，逐步恢復關節的活動度。③訓練步態：在醫護人員或陪護親屬的協助下，患者借助雙拐進行床下行走訓練，后可隨患者骨折恢復狀況逐步進行負重訓練。④訓練日常生活能力：待患者關節功能恢復一定程度，可對其日常生活能力如上下樓梯、洗澡、入廁等進行逐步鍛煉，提高其生活自理能力，最終使其可以進行簡單的日常生活操作。

研究組在術后康復訓練中應用遞進式目標護理，其術后康復訓練同對照組上述方法，遞進式目標護理內容如下：①結合患者年齡、體質狀況、骨折愈合情況，使用骨折運動康復評定量表為患者進行病情及康復訓練安全性的評估，該量表滿分100分，評分高于70分者（A類）具有較高的康復訓練安全性，可在耐受范圍內進行踝關節與股四頭肌的訓練以及直腿抬高訓練，若感到疼痛可酌情延遲訓練的時間；評分在41分～70分之間者（B類）康復訓練安全性適中，需慎重進行康復訓練，其骨折與內固定不穩定，組織依然有嚴重損傷；評分在40分以下者（C類）康復訓練安全性較低，不建議進行康復訓練，僅可進行簡單的肌肉長收縮練習。②根據患者評分與康復訓練安全性將訓練總目標劃分為若干個小目標，逐漸增加訓練的強度與難度，同時對患者進行健康宣教與心理護理，以提高其配合度。③明確遞進式的訓練過程：A類患者：屈伸活動（術后1日）→收縮活動（術后2～3日）→多關節活動（術后4日）→坐位與站立活動（術后3～6周）→負重活動（術后7～12周）；B類患者：收縮活動（術后2～3日）→直腿抬高（術后1周）→A類患者活動方式；C類患者：休養→等張活動（術后2～4周）→B類患者活動方式。

1.3 觀察指標

比較兩組的自我效能感評分、髖關節功能評分。自我效能感評分可分為自我效能期望評分、結果期望評分兩部分，每部分均有16個條目，每個條目可計1～10分，總分分別為16分～160分，1分代表無任何幫助，10分代表非常有幫助，評分越高則患者自我效能感越強[3]。髖關節功能評分使用Harris法進行評估，涉及疼痛度、關節功能、活動度以及關節畸形四個維度，疼痛度滿分44分，關節功能維度滿分47分，活動度滿分為5分，關節畸形滿分為4分，滿分100分，評分越高則患者髖關節功能恢復得越好[4]。

1.4 統計學方法

研究所收錄的股骨骨折患者的臨床數據均以21.0版統計學檢驗軟件SPSS進行計算。本研究中計量資料為自我效能感評分、髖關節功能評分、患者平均年齡，其表示形式為（±s），檢驗t值。若計算所得P＜0.05，則可認為兩組之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能感評分

研究組的自我效能期望評分、結果期望評分、總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1自我效能感評分的組間對比（分，±s）

表1自我效能感評分的組間對比（分，±s）

分組 自我效能期望評分結果期望評分 總分研究組（n=40）126.41±23.52119.48±26.42 264.65±31.35對照組（n=40）112.13±21.02103.40±24.15228.35±29.36 t 2.8632.8415.345 P 0.0050.0060.000

2.2 髖關節功能評分

研究組的疼痛度、關節功能、活動度、關節畸形四項髖關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2髖關節功能評分的組間對比（分，±s）

表2髖關節功能評分的組間對比（分，±s）

分組 疼痛度 關節功能 活動度 關節畸形研究組（n=40）35.57±6.4339.67±6.483.34±0.653.78±0.45對照組（n=40）28.43±4.2134.62±4.052.56±0.403.03±0.37 t 5.8764.1806.4648.142 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

股骨骨折是一種發生率較高的下肢骨折，臨床雖然可以通過內固定術給予有效治療，但是內固定系統會對骨折端血液循環帶來一定損傷，影響患者的骨折愈合速度；同時，骨折導致的活動受限與疼痛感會使患者產生心理障礙，同樣會妨礙患者的術后康復。若僅采取常規術后康復訓練，統一性的訓練內容很難兼顧到不同患者的病情特點，康復訓練方案所欠缺的系統性會使患者的康復效果大大折扣。對此，本文中的研究組在康復訓練中應用了遞進式目標護理，其結合患者實際情況與康復訓練總目標，按照患者的訓練安全性進行不同康復群體的劃分，并根據患者的病情與安全性制定階段性的訓練目標，這種護理模式兼顧了患者的心理問題與生理狀況，尊重患者的個體差異性，可以使患者得到更加系統性的康復訓練[5]。正因如此，研究組患者所取得的康復訓練效果要優于僅采取常規康復訓練的對照組，這一點可以從研究組高于對照組的自我效能感評分與髖關節功能評分（P＜0.05）以及與梁佳藝相近的研究結論中得到證實[6]。

4 結語

遞進式護理干預對股骨骨折內固定康復訓練患者有著非常重要的臨床價值，其不僅可以提高患者自我效能感，還能改善其髖關節功能，其帶來的影響非常積極。