結腸鏡檢查前腸道準備無效的原因分析及護理對策

王瑛，金 霖

（上海市浦東新區人民醫院，上海201299）

結腸鏡檢查是診斷大腸疾病最常見最有效的一種檢查方法。檢查前腸道準備的清潔度直接影響檢查的質量，是防止漏診，誤診，提高檢查陽性率的前提[1]。分析腸道準備無效的原因，為臨床干預提供依據，對提高腸道準備有效率有積極的臨床意義[2]。通過對我院消化科2017年2月至2017年10月住院患者結腸鏡檢查前腸道準備無效病例進行總結和分析，找出腸道準備無效的原因，并提出相應的護理措施，以提高腸道準備有效率，提高腸鏡檢查準確率，提高患者滿意率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取消化科2017年2月到2017年10月住院行腸鏡檢查患者作為研究對象，其中男性200例，女性94例，年齡29歲-82歲不等，平均年齡57.8歲。

1.2 方法

1.2.1 服用方法：復方聚乙二醇電解質3盒，將1盒復方聚乙二醇溶于750mL溫開水里，充分溶解，于術前6小時開始服用，30分鐘內服完750ml液體，3盒于1.5小時內服完，通過短時間內大量飲入電解質溶劑，超過腸道的吸附能力，達到稀釋糞便，和機械沖洗腸腔的目的。

1.2.2 飲食要求：檢查前3天進少渣飲食，前2天進少渣半流質，檢查前1天進無渣流質，檢查當天禁食。

1.2.3 腸道準備藥物：復方聚乙二醇電解質散（商品名：舒泰清）舒泰神生物制藥股份有限公司生產，每袋含聚乙二醇4000 13.125g，碳酸氫鈉0.1785g，氯化鈉0.3507g，氯化鉀0.0466g。

1.3 腸道清潔程度評價指標

為了評價腸道準備的效果，將腸道準備按清潔程度分級分為4級，1級為優，全結腸內無糞渣或僅有少量清亮的液體；2級為良，結腸內殘留少量渾濁的黃色水樣便，但不影響結腸鏡檢查；3級為中，結腸內殘留大量糞水及糞便殘渣，影響結腸鏡檢查視野，不能得出完全可靠的結果；4級為差，結腸內殘留大量糞便，無法檢查。1級和2級為有效腸道準備，3級和4級為無效腸道準[3]。

2 結果

294例腸鏡檢查患者中共有65人腸腔內有不等量的糞水，其中37人進鏡順利，腸腔內有少量糞水，觀察基本清晰，27人腸腔內見大量糞水，觀察欠佳，1人進鏡至20cm，見大量糞水及糞便，患者疼痛難忍，拒絕檢查。其中24例為高齡患者，最高年齡82歲，最低67歲。其中有慢性便秘史者16人，服藥方法不正確者9人，飲食不當者3人。

3 討論

3.1 腸蠕動慢

多見于慢性便秘患者，由于腸腔內積聚了大量的宿便，并且大便性質偏硬，正常蠕動為4-5次／分，、慢性便秘患者腸蠕動慢每分鐘均小于5次/分，雖按照要求正確服用藥物，腸道準備效果仍然不理想，需要再次進行腸道準備，加服聚乙二醇電解質，必要時予以清潔灌腸。有16位慢性便秘患者腸道準備不理想，導致腸鏡觀察欠佳。

表1腸道有效率查檢表

表2腸道清潔無效原因分析

3.2 服藥方法不正確

3.2.1 服藥速度不正確：服藥的速度對腸道清潔作用很關鍵，應該以每30分鐘服750ml液體的速度進行，3盒聚乙二醇電解質溶液應于90分鐘內服完，如服藥速度過快，則短時間內胃擴張，胃內壓力升高，反射性引起惡心嘔吐，易導致劑量不準確。如服藥速度過慢，則液體被小腸吸收，刺激腸壁蠕動的速度減弱，達不到清潔腸道的效果[4]有1名患者因服用藥速度過慢，導致腸道準備效果不理想。

3.2.2 劑量不正確：患者遵醫行為差，認為進食少不用腸道準備，擅自減少藥物劑量，有的患者因復方聚乙二醇電解質溶液口感較差，不宜接受，或有的患者因腹脹而私自減量導致劑量不足。有5名患者未能按醫囑服完藥液，導致腸道準備效果不理想。

3.3 飲食不當

患者遵醫行為差，未嚴格遵守飲食要求，規范的飲食是腸道有效的重要保證，而標準的飲食要求患者術前三天進少渣飲食，術前兩天進少渣半流質。術前一天進無渣流質，有3名患者沒有嚴格按照飲食要求，導致腸道準備無效。

4 對策

4.1 認真評估患者，了解其大便習慣

檢查前仔細評估患者的大便習慣，有無便秘，如腸蠕動慢者可予加服西沙比利，術前采用西沙比利聯合復方聚乙二醇電解質溶液，可以起到增加患者胃腸動力，加速胃腸道內容物排空的目的[5]，服藥后囑患者適當運動并進行腹部按摩，可以讓患者在走廊里多走動，以促進腸蠕動。

4.2 加強宣教，及時了解患者的飲食、服藥及大便情況

4.2.1 嚴格遵守飲食規定，術前三天進食少渣飲食，具體解釋半流，流質，少渣，無渣的概念，告知其正確飲食對腸道準備的重要性，如遵醫行為差的患者利用家屬和護工的力量共同監督。

4.2.2 嚴格按要求服用瀉藥，向患者及陪護人員做好解釋，將每一盒復方聚乙二醇電解質溶解于750ml溫開水中，水溫以30℃-40℃為宜[2]，并使用專用水杯，上面有清晰的刻度，于30分鐘內服完，如患者嘔吐反射劇烈者，囑其服藥時用拇指和食指捏住鼻子，以減少藥物氣味引起的嘔吐，服藥后深呼吸，從而減輕嘔吐。

4.2.3 認真評估患者服藥是否準時，是否按時按量于術前6h服完，如為上午摘息肉者，中

夜班護士應認真做好交接班，凌晨準時叫醒患者，協助患者沖泡聚乙二醇電解質溶液，并觀

察患者服藥后有無嘔吐，如有嘔吐應告知醫生，及時補開醫囑，以確保劑量正確。

4.2.4 術前30分鐘仔細詢問患者腸道準備情況，查看患者的大便性狀，顏色，是否呈水樣

有無糞質，末次大便是清水還是黃水，大便的次數是否＞6次以上，如大便中仍有糞質及時

通知醫生，遵醫囑予以清潔灌腸，或聯系內窺鏡室延遲檢查。

4.3 心理護理

由于結腸鏡檢查前患者擔心手術的疼痛等，往往會焦慮和緊張，責任護士應認真做好患者的心理護理，詳細介紹手術的方式及術前術后注意事項，并告知其腸道準備是結腸鏡檢查成功的關鍵，如腸道準備不充分可能帶來的嚴重后果，使其積極配合。

5 小結

臨床上結腸鏡檢查前腸道準備無效的原因經常是多種并存的，因此，責任護士應仔細評估每位患者的大便習慣，認真做好飲食及藥物宣教，是提高腸道準備有效率的關鍵。