循證護(hù)理在經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用

楊玉明

（廣西省賀州市人民醫(yī)院，廣西賀州542899）

在臨床中經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)是常見且常用的手術(shù)手段，具有精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。在進(jìn)行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)之后患者需要絕對(duì)臥床休息、加壓止血，但仍會(huì)存在一些不良反應(yīng)，對(duì)患者身體健康造成一定的威脅，因此科學(xué)有效的護(hù)理有著重要的意義。循證護(hù)理以常規(guī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為核心，根據(jù)科學(xué)數(shù)據(jù)制定科學(xué)化的護(hù)理措施，循證護(hù)理融入臨床是護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)[3-4]。此次研究針對(duì)循證護(hù)理在經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

將2018年1月至2018年6月在我院住院的腦梗死且經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)的89例患者作為此次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組的形式將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬同意參加此次研究；②參加此次研究患者均被診斷為腦梗死；③均符合經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)的指征[5-6]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重臟器類疾病的患者；②患有原發(fā)性疾病的患者；③患有精神類疾病不能溝通的患者。對(duì)照組患者44例，男性患者24例，女性患者20例，患者年齡在23～80歲之間，平均年齡為（51.5±5.0）歲；實(shí)驗(yàn)組患者45例，男性患者26例，女性患者19例，患者年齡在25～80歲之間，平均年齡為（52.5±5.1）歲。兩組研究對(duì)象臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施循證護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)掌握患者病情的發(fā)病情況、發(fā)病因素等基礎(chǔ)情況，根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，為臨床護(hù)理提供證據(jù)，根據(jù)檢索的結(jié)果再結(jié)合科室及患者的實(shí)際需求制定經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，在飲食、術(shù)前、宣教等各個(gè)方面實(shí)施。1、成立循證護(hù)理小組：該組成員由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，在進(jìn)組前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容有循證護(hù)理的重要性、有關(guān)疾病的知識(shí)、溝通技巧等，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核。2、術(shù)前健康教育：在患者實(shí)施手術(shù)之前制作通俗易懂的健康卡片，并將其發(fā)放到患者手術(shù)，另外向患者講解手術(shù)的過程，提高患者的依從性。3、心理護(hù)理：通過聊天等形式掌握患者的既往史、現(xiàn)病史等，同時(shí)向患者講解DSA的重要性，使患者意識(shí)到通過及時(shí)的治療可使疾病康復(fù)，同時(shí)也可以向患者講解治療成功案例，并請(qǐng)治療成功者現(xiàn)身說教，緩解患者緊張等不良心理情緒。另外在溝通的過程中護(hù)理人員應(yīng)保持良好的態(tài)度，使患者感受到被尊重、被關(guān)心。4、術(shù)前床上小便的訓(xùn)練：在術(shù)后因受到限制患者不能下床排便，因此在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行小便，為術(shù)后排尿做好準(zhǔn)備。5、手術(shù)當(dāng)天：在患者進(jìn)行手術(shù)的清晨，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)備好在手術(shù)過程中會(huì)用到的片子等，在進(jìn)入手術(shù)室之前核對(duì)患者姓名、床號(hào)等基礎(chǔ)信息，在進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立靜脈通路，在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中密切關(guān)注患者生命體征的變化，避免出現(xiàn)意外事件。6、術(shù)后護(hù)理：①出血護(hù)理：發(fā)生出血的因素主要有穿刺不當(dāng)過度抗凝、肢體制動(dòng)等，護(hù)理人員應(yīng)增加巡房的次數(shù)，在制動(dòng)期間，協(xié)助患者的生活所需，做好保暖等措施，防止因感冒、咳嗽等增加腹壓，使用三角形沙袋（重約1kg）進(jìn)行止血，三角形的穩(wěn)定性比較好，同時(shí)具有制作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)；②飲食護(hù)理：叮囑患者多服用高維生素、低脂等易消化的食物，保證大便的通暢。術(shù)后4h若患者沒有出現(xiàn)嘔吐等癥狀可適當(dāng)?shù)亩囡嬎嬎空ψ?00～1200ml之間，起到促進(jìn)造影劑排泄的作用；③健康宣教：向患者講解術(shù)后出血等并發(fā)癥帶來的危害，提高患者家屬的預(yù)防意識(shí)，并積極配合護(hù)理人員更好的完成護(hù)理，加速病情的康復(fù)。

1.3 研究指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。②根據(jù)WHO生存質(zhì)量表[7-8]（主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活）對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，當(dāng)患者的質(zhì)量得分越高說明患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率22.8%高于實(shí)驗(yàn)組者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率6.6%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見下表1。

表1兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（±s，h）

表1兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（±s，h）

分組（n） 穿刺點(diǎn)淤血腫脹 皮下血腫 總發(fā)生率對(duì)照組（44）5（11.4）5（11.4）10（22.8）實(shí)驗(yàn)組（45）2（4.4）1（2.2）3（6.6）x24.600 P＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量平均高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見下表2。

表2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

表2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

分組（n） 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活對(duì)照組（44）43.0±4.643.8±4.742.4±4.444.2±4.8實(shí)驗(yàn)組（45）49.9±4.952.3±5.451.6±5.253.6±5.7 t 4.5915.3096.0405.641 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腦血管造影是用碘造影劑注入頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈內(nèi)，然后在不同時(shí)相攝X片，造影劑可顯示顱內(nèi)動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管的形態(tài)、分布與位置。經(jīng)股動(dòng)脈插管注入造影劑可觀察全腦血管的走行、有無移位等，利于診斷腦血管病變與顱內(nèi)占位病變，尤其是在靜脈瘤、血管畸形等診斷中有著重要的意義[7-8]。腦血管造影的安全性比較高，然而也屬于有創(chuàng)性檢查，因此也存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。

通過研究證實(shí)對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率22.8%高于實(shí)驗(yàn)組者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率6.6%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量平均高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），由此證實(shí)實(shí)施循證護(hù)理后有效的降低了術(shù)后并發(fā)癥、提高了患者生活質(zhì)量。主要是因?yàn)樵趯?shí)施循證護(hù)理之前借鑒了以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)可能發(fā)生的意外進(jìn)行分析，同時(shí)通過查找相應(yīng)文獻(xiàn)，將查詢到得到結(jié)果結(jié)合科室情況、患者情況從而制定針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，避免了意外事件的發(fā)生，從而保證了患者的安全，因護(hù)理內(nèi)容針對(duì)患者的實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理，因此降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率也就是間接的提高了治療的效果，加速了患者的康復(fù)，也就是提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理在經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中有著廣闊的前景。