延續性護理對COPD患者心肺功能及生活質量的影響

楊秀芳，尹育紅

（上海市浦東新區人民醫院，上海201299）

在2011年到2015年期間的《中國護理事業發展規劃綱要》提出需要加強慢性阻塞性肺疾病的出院患者實行延續性護理以及康復鍛煉[2]。延續性護理是一種將醫院的護理服務在患者的家庭中實行延續的護理方法，讓患者出院后也能夠接受到持續的護理[3]，從而有效的提高患者的自我管理意識。因此，對慢性阻塞性肺疾病的患者實行延續性護理非常重要。本文選取COPD患者30例，均實行延續性優質護理，效果較好，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇60例2017年9月到2018年4月在我院治療的慢性阻塞性肺疾病的患者。納入標準：①選取的患者的病情符合衛生部的慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[4]，均確診為慢性阻塞性肺疾病穩定期患者；②肺功能指標FEV1/FVC＜70%；③年齡＜80歲；④無意識障礙和嚴重認知功能障礙，無語言溝通障礙；⑤知情同意，能配合檢查和治療；⑥小學及以上文化程度。排除標準：①嚴重心肺功能衰竭；②有肺部手術史；③有惡性腫瘤者；④患者具有嚴重認知障礙；⑤患者為長期臥床的患者；⑥患者出現中途自愿退出或電話變更無法跟進者的情況。其中觀察組30例，其中男27例，女3例，年齡59～79歲，平均（71.5±8.1）歲；對照組30例，其中男26例，女4例，年齡58～78歲，平均（72.4±4.6）歲；兩組患者在年齡、性別、肺功能、心功能等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組出院前進行常規護理宣教，包括用藥、飲食、家庭氧療、康復運動指導，出院后7-10天電話回訪一次。觀察組出院后給予延續護理。

1.2.1 建立延續性護理小組

小組成員選自呼吸科的1名主治醫師，1名住院醫師，1名主管護師、2名護師和2名護士。醫師主要負責調整治療方案，主管護師制定延續性的護理方案，還需要對延續性的護理措施的實施的情況進行監督。護師及護士負責電話隨訪及數據收集等。小組成員經統一培訓，保證延續性的護理質量和護理效果。通過查閱文獻，咨詢呼吸科專家，結合對患者的評估，制定COPD患者延續性的護理方案。

1.2.2 延續性護理方案的實施

①在患者出院前一到兩天，小組成員為觀察組患者建立健康信息檔案，收集相關資料，進行常規出院宣教。宣教內容為對照組基礎上增加COPD急性發作的識別方法及自我護理方法。根據患者的實際情況，制定針對性的延續性護理方案，并定期開展隨訪工作，隨訪時間安排，出院后1月內一周進行一次，之后每月一次，連續4個月。每次隨訪時間在10～20分鐘。②隨訪方式主要有門診隨訪、電話隨訪、到病房隨訪等。③教會患者及家屬COPD急性發作的識別及自救，出現COPD急性發作的癥狀與體征時及時到醫院就診。

1.3 觀察指標

根據隨訪記錄對比2組患者出院時及出院后4個月的心肺功能及生活質量評價。肺功能包括FEV1%，FEV1/FVC。在生活質量評分中使用慢性阻塞性肺疾病的患者生活質量的調查問卷，主要檢測咳痰、爬坡、主觀感覺、胸悶、家務活動、咳嗽、外出信心、精力和睡眠等8個方面的問題，總分一共40分，獲得的分值越高，表示病情對患者的生活質量影響越大。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組出院時、出院后4個月肺功能的比較：干預后FEV1%，FEV1/FVC觀察組大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1兩組出院時、出院后4個月肺功能的比較（±s）

表1兩組出院時、出院后4個月肺功能的比較（±s）

組別 例數FEV1%FEV1/FVC出院時 出院后4個月 出院時 出院后4個月觀察組3052.18±3.4265.07±4.2159.88±4.1168.78±4.65對照組3052.37±3.3159.46±3.5859.12±4.1963.21±4.37 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組出院時、出院后4個月CAT評分和6MWD評價結果的比較

干預后觀察組生活質量和運動耐力明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2兩組出院時、出院后4個月CAT評分和6MWD評價結果的比較（±s）

表2兩組出院時、出院后4個月CAT評分和6MWD評價結果的比較（±s）

組別 例數CAT評分/分6MWD評價結果/m出院時 出院后4個月 出院時 出院后4個月觀察組3020.15±4.2213.77±5.26306.26±68.59355.43±76.39對照組3019.83±4.0617.13±5.09308.85±56.24323.76±62.45 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

COPD病程長，具有反復發作的特點，療效及預后不確定，給患者的身心健康帶來嚴重的影響。延續性護理是慢性疾病管理的有效方式之一，能可以幫助患者養成良好的健康行為，生活習慣，提高患者的依從性和對護理人員的信任。本研究通過住院期間的健康宣教及出院后的延續性護理，包括健康行為指導，心理護理、家庭氧療、自我護理技術指導等，提高了患者對疾病的了解程度，增加患者的家庭康復過程中的自我管理的能力，另外，還注重患者的家屬在疾病管理過程中協同和支持的作用，養成良好的醫院外的監督作用。研究結果顯示，觀察組出院后4個月肺功能FEV1%，FEV1/FVC均大于對照組，CAT評分和6MWD評價結果顯示：干預后觀察組生活質量和運動耐力明顯高于對照組。延續性的護理使醫院內、醫院外的護理進行連續化，從而讓患者在出院后仍然可以獲得護理的需求。

綜上所述，延續性護理可改善患者的心肺的功能，改善患者生活的質量，提高患者的運動耐力，值得臨床推廣和應用。