系統(tǒng)化護理干預在老年股骨頸骨折中臨床效果及患者心理健康和安全性分析

楊洪霞，葉芳

（寧南縣人民醫(yī)院，四川寧南615400）

股骨頸骨骨折是老年人群中較為常見的骨科疾病，尤其在集中在50歲到70歲人群中，其中女性患者多于男性[1]。隨著我國人口結構逐漸步入老年化，該病在我國的發(fā)病率逐年增加，同時隨著患者年齡增加其預后質量相應降低，是發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴重威脅患者的健康造成生活質量的降低[2]。該疾病的主要治療方段是手術，但由于老年患者機體各項功能衰退，加之自理能力的下降，術后并發(fā)病較多。因此良好的護理干預非常必要，系統(tǒng)化護理在國內(nèi)外文獻中均有報道[3]，通過對患者全方位系統(tǒng)化護理干預取得了顯著效果。本文針對股骨頸骨折患者實施系統(tǒng)化護理，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月到2018年3月診斷為老年股骨頸骨骨折的患者90例作為觀察對象，所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為股骨頸骨骨折，且年齡均在60歲以上；同時自愿參加本研究并簽署知情同意書。根據(jù)患者入院先后分為對照組和觀察組各45例，對照組患者中男性和女性分別為19例和26例，平均年齡為(67.83±5.72)歲，其中骨折位置在左側和右側的患者分別為23例和22例，骨折前患有心臟相關疾病共5例，呼吸道及肺部疾病共6例，糖尿病共5例；觀察組患者中男性和女性分別為18例和27例，平均年齡為(66.94±5.81)歲，其中骨折位置在左側和右側的患者分別為24例和21例，骨折前患有心血管疾病的4例，呼吸道疾病的7例，糖尿病的6例。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對作為研究對象診斷明確的老年股骨頸骨折患者，在入院后實施骨科常規(guī)護理，術前對患者心肺肝腎等機體功能狀況實行全面評估，積極完善術前準備工作；術中嚴密觀察病情變化；術后患者服用抗生素及常規(guī)康復護理干預。觀察者在此基礎上采用系統(tǒng)化護理模式干預，包括①心理護理：術前針對患者心理狀態(tài)進行針對性干預，教會患者使用自我疏導、調節(jié)及暗示等心理調節(jié)方法，并根據(jù)患者的知識水化水平和接受能力等對其進行疾病相關知識、手術治療重要性等講解，以提高患者的信心。②康復訓練護理：向患者及其家屬詳細講解術后康復訓練的重要性，增強患其視程度。康復訓練則根據(jù)患者綜合情況制定計劃，遵循由輕到重、由簡單到復雜及持續(xù)訓練的原則，對患者骨折側臀大肌、臀中肌、股四頭肌等相關部位肌肉康復訓練，輔助患者進行臥床抬腿及屈髖練習及髖關節(jié)、膝關節(jié)和身體各關節(jié)的屈伸康復訓練，同時隨時間增加，可對患者進行適當負重訓練，以提高髖關節(jié)及各關節(jié)承受能力。③并發(fā)癥預防護理：定期對患者切口按照無菌操作規(guī)范進行換藥，遵醫(yī)囑進行抗感染治療。教會患者有效咳痰、腹式呼吸等方法及服用化痰藥物治療，避免發(fā)生肺部感染[4]。保持患者會陰部位清潔，每日定時進行飲水有助于尿液稀釋和排除；術后給予患者靜脈推注小分子肝素或右旋糖酐進行血液抗凝治療。責任護士應每天指導和督促患者做下肢肌肉等長、抬腿訓練，為患者按摩下肢防止血液淤積。術后囑患者保持皮膚清潔，定時為其更換床單，根據(jù)患者體質可選用氣墊床或海綿床墊，每兩小時進行一次翻身。每天保持病房環(huán)境清潔舒適，做好消毒工作。

1.3 觀察指標及療效評定

髖關節(jié)的Harris評分分值為0～100分，分數(shù)越低則患者髖關節(jié)功能康復越差。Barthel指數(shù)分數(shù)為0～100分，生活質量越好分值越高通過焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定兩組患者的心理健康水平，每項量表分值均為0～80分，分值越高表示心理健康越差。比較兩組觀察對象并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

我院采用的SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組患者的不同并發(fā)癥發(fā)生率采用卡方檢驗，相關康復指標及心理健康指標比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Harris髖關節(jié)評分和Barthel指數(shù)，見表1。

表1Harris髖關節(jié)評分和Barthel指數(shù)護理前后組間比較(±s)

表1Harris髖關節(jié)評分和Barthel指數(shù)護理前后組間比較(±s)

組別Harris髖關節(jié)評分Barthel指數(shù)護理前 護理后 護理前 護理后對照組(45例)73.36±9.3884.21±7.1175.68±8.3685.21±6.86觀察組(45例)74.13±9.6893.46±5.1075.84±8.7494.63±5.01 P 0.720.000.870.00 t 0.358.440.168.71

2.2 SAS和SDS評分見表2。

表2SAS和SDS評分護理前后組間比較(±s)

表2SAS和SDS評分護理前后組間比較(±s)

組別SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組(45例)67.86±6.2357.74±5.3668.99±5.9859.96±5.68觀察組(45例)68.86±6.7646.21±4.3671.23±638846.86±4.64 P 0.780.000.460.00 t 0.3213.520.7312.55

2.3 并發(fā)癥見表3。

表3并發(fā)癥發(fā)生率組間比較[n(%)]

3 討論

老年股骨頸骨骨折患者后期極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，同時患者常因發(fā)病急而難以接受，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒可導致患者預后質量降低[5]。外科手術是目前治療該疾病最有效的手段，改善患者心理健康，提高疾病預后是治療重點。由于患者術后自主生活能力較低需臥床休息，后期很容易發(fā)生靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，因此后期有效護理干預及康復訓練是提高患者預后質量的關鍵。系統(tǒng)化護理一種結合心理、生理等各方面系統(tǒng)化護理模式，近年來在臨床各科室中得到了廣泛的開展，我院通過系統(tǒng)化護理模式干預老年股骨頸骨折患者，主要通過前期心理疏導保持良好心理健康應對手術，同時講解疾病相關知識增強患者自身對疾病認識及后期康復的重視度，提高康復提高治療依從性。術后通過對患者的髖關節(jié)、膝關節(jié)及相應部位肌肉進行康復訓練，提高預后效果，采取針對性護理措施有效預防觀察組患者的靜脈血栓、壓瘡及各種感染并發(fā)癥，在患者后期康復中具有重要的臨床價值。

綜上所述，系統(tǒng)化護理模式干預老年股骨頸股骨折患者的臨床效果顯著，能明顯提高患者的預后質量，改善患者的心理健康水平，同時護理干預有效預防了后期的各種并發(fā)癥發(fā)生，護理效果明顯且安全性高，可在臨床大力推廣應用。