蛛網膜下腔出血并發急性 呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣的護理體會

王曉靜

（河北省保定市第一人民醫院全科醫療一科，河北保定071000）

蛛網膜下腔出血是一種顱內血管破裂后蛛網膜下腔流入血液的病理學狀態，具有較高的死亡率[1]。急性呼吸窘迫綜合征是一種表現為彌漫性肺間質水腫、呼吸窘迫、低氧血癥的全身炎癥反應綜合征，死亡率也比較高[1]。在臨床中常采用俯臥位通氣療法，效果良好，但關于蛛網膜下腔出血的俯臥位通氣治療報道較少。為此，本文現對我院2016年1月至2018年8月收治的50例蛛網膜下腔出血并發急性呼吸窘迫綜合征患者予以分組研究，研究俯臥位通氣治療及護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院收治的50例蛛網膜下腔出血并發急性呼吸窘迫綜合征患者予以分組研究，選取時間為2016年1月至2018年8月，采用隨機抽簽法均分為兩組，即參照組與試驗組。參照組25例患者中，女11例，男14例；最小年齡31歲，最大年齡82歲，平均為（53.5±5.2）歲。試驗組25例患者中，女10例，男15例；最小年齡32歲，最大年齡82歲，平均為（53.7±5.3）歲。統計分析兩組患者一般資料，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以俯臥位通氣治療，參照組25例患者實施常規護理，即嚴密觀察患者生命體征及病情變化，并準備相應的搶救物品，同時給予患者健康宣教、心理疏導等護理服務。在此基礎上，試驗組25例患者實施綜合護理，即①氣道護理：給予患者密閉式吸痰，及時清除口鼻腔、氣管中分泌物，并定時更換體位。②鎮靜護理：對患者進行丙泊酚或者咪唑安定持續靜脈泵入，以此抑制交感風暴的發生，減少耗氧量，同時預防躁動的發生。③管路護理：對氣管插管深度及膠布固定情況進行詳細檢查，一旦出現脫落等情況，應馬上重新固定；調節呼吸機管路，以免牽拉過緊；對中心靜脈導管及外周血管置管予以檢查固定，以免發生不良事件。④預防壓瘡：在顏面、乳房等好發壓瘡處粘貼無邊泡沫敷料，以此預防壓瘡的發生。在俯臥時，可在雙肩、膝、踝等部位墊軟枕，雙臂放在身側或者頭側，確保胸腹具有一定的活動范圍，這樣不僅可以取得良好的通氣效果，還可以預防壓瘡的發生。

1.3 觀察指標

統計分析兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）及不良事件（壓瘡，管路移位、壓迫，氣胸）發生情況。

1.4 統計學方法

用SPSS22.0軟件分析兩組數據，計數資料用百分比表示，實施卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，實施t值檢驗，P＜0.05說明組間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者血氣指標水平比較

試驗組PaCO2低于參照組，PaO2/FiO2高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者血氣指標水平比較（±s，mmHg）

表1兩組患者血氣指標水平比較（±s，mmHg）

組別PaCO2PaO2/FiO2試驗組（n=25）42.4±4.2196.1±37.3參照組（n=25）48.2±3.6132.9±37.8 t值5.24245.9504 P值0.00000.0000

2.2 兩組患者不良事件發生率比較

試驗組不良事件發生率為4.0%，參照組為24.0%，試驗組低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者不良事件發生率比較[n（%）]

3 討論

在急性呼吸窘迫綜合征治療中，俯臥位通氣應用十分普遍，且效果良好，逐漸成為了此病治療的標準方式。有關學者研究認為，顱內壓升高、顱內出血是俯臥位通氣治療的禁忌。針對蛛網膜下腔出血并發急性呼吸窘迫綜合征而言，若高PEEP通氣、小潮氣量治療無效，應慎重采用俯臥位通氣療法[3]。同時，在臨床治療中，為了確保治療效果，一定要加強臨床護理工作的展開，以此減少不良事件的發生，達到預期的治療目標。

本研究顯示，試驗組PaCO2低于參照組，PaO2/FiO2高于參照組，差異顯著（P＜0.05）；試驗組不良事件發生率低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。此研究結果與相關文獻[4-5]基本一致，由此說明，綜合護理措施更加全面、細致，能夠為患者提供良好的護理服務，不僅有助于提高治療效果，還可以減少不良事件的發生，最大限度的改善患者預后。

綜上所述，蛛網膜下腔出血并發急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣中實施綜合護理后，可有效改善血氣指標水平，減少不良事件，具有極高的臨床應用與推薦價值。