循證護理在新生兒缺氧缺血性腦病護理中的應用

馬現平

（江蘇省新沂市人民醫院新生兒科，江蘇新沂221400）

1 資料及方法

1.1 患兒資料

選取我院2016年3月～2017年3月所接受缺氧缺血性腦病治療的患兒作為研究對象，共92例，對照組46例，男26例，女20例，孕周37～41周，平均（38.5±1.5）周，經診斷，缺氧缺血性腦病輕度、中度、重度分別為29例、10例、7例。觀察組46例，男29例，女17例，孕周38～40周，平均39周，經診斷，缺氧缺血性腦病輕度、中度、重度分別為27例、11例、8例。兩組新生兒其他基礎資料（年齡、孕周、病情等）上并無顯著差異（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理內容

給予對照組患兒采取常規護理措施，入院后進行血壓、顱內壓控制，做好體溫維持工作。防治代謝紊亂，確保酸堿平衡。護理過程中，將營養、吸氧、保暖等常規護理操作作為護理的主要內容[1]。

1.2.2 觀察組護理內容

給予觀察組患兒在進行常規護理的基礎上加以循證護理，具體實施過程如下幾方面。

（1）科室成立循證護理小組：小組成員包括護士長、專科護士、主管護師以及優秀護理人員；小組職責是負責確定循證問題。（2）循證問題確定：循證護理問題，主要以后遺癥、營養支持、吸氧、保暖、疼痛、靜脈炎等為主。（3）循證證據收集方法：通過文獻檢索方式，由維普醫學數據庫、萬方以及CNKI數據庫中搜尋相關文獻，為循證問題提供依據。（4）循證護理實施：評估循證護理內容可行性，根據科室條件擇優選擇，組織護理人員培訓，規范技術操作，逐項落實。

1.3 觀察指標

對兩組患兒臨床護理效果進行觀察比較，運用運動發育指數（PDI）、智能發育指數（MDI）量表，對出院后1年的患兒的情況進行測量、觀察。

1.4 療效判定

新生兒缺氧缺血性腦病治療護理效果評定標準：①顯效，臨床癥狀如肌張力異常、腦水腫以及意識障礙等基本消失；②有效，臨床癥狀如肌張力異常、腦水腫以及意識障礙明顯改善；③無效，若新生兒臨床癥狀沒有出現改善，甚至病情出現加重情況。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

2 治療結果

從治療結果調查表來看，觀察組結果中顯效、有效、無效各42例、3例、1例，治療有效率97.83%（45/46），對照組顯效、有效、無效各29例、4例、13例，治療有效率71.74%（33/46），差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。比較兩組患兒1年后PDI、MDI情況`，觀察組明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，如表1所示。

表1觀察組與對照組PDI、MDI評分比較（±s，分）

表1觀察組與對照組PDI、MDI評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=46）PDIMDI觀察組99.53±9.26*107.48±11.25*對照組87.67±8.9891.58±5.36

3 討論

缺氧缺血性腦病在新生兒中較為常見，病因歸結于圍產期窒息引起的損傷。盡管當前缺氧缺血性腦病治療水平逐步提高，但仍需輔以有效的護理措施。經循證制定的新的護理策略主要如下。（1）針對后遺癥，建立規范化康復護理策略，鼓勵早期干預，出生后1周內，高危患兒采用顱內超聲篩查診斷新生兒缺氧缺血腦病，給予干預措施，干預前確保充足休息、不宜過飽或過餓，訓練內容包括觸覺訓練、視覺訓練、聽覺訓練、前庭功能訓練、運動刺激，每日3次，出院前指導家長掌握，[2]。(2)針對營養支持，尚無法進行經口喂養者，靜脈營養支持，首選母乳，母乳不能耐受者，選擇配方乳，采用1：1早產兒配方乳喂養，而后轉為2:1或3:1，盡量出生后24h內開始喂養，經口喂養為主，間斷喂養，初次奶量2ml/kg,持續時間3-5min,2h1次，不足部分采用腸外營養支持，持續泵入、也可間歇輸注，積極做好早期喂養不耐受的預防，主要包括非營養性吸吮訓練，每次10-15min，7-8次/日，條件合適配合口腔按摩運動，開展感覺神經功能訓練，鼓勵母嬰同室，進行母嬰早接觸，給予人工通便，在腹部溫和按摩，必要時聯合開塞露、早期胃腸減壓[3]。（3）吸氧，進行呼吸機集束化管理，包括口腔護理、設備管理、導管安置、指標檢測等。（4）保暖，以室內保暖為主，做好暖箱內溫濕度控制，必要時采用袋鼠式護理[4]。

綜上所述，循證護理應用于缺氧缺血性腦病患兒護理中，可幫助提高治療有效率，改善患兒預后，護理效果顯著，應在臨床護理實踐中進行推廣。