綜合護理干預聯合中醫穴位敷貼對老年髖部骨折手術患者的干預效果研究

范美琴

（高郵市中西醫結合醫院骨科，江蘇高郵225631）

髖部骨折部位常發生于股骨頸及股骨轉子間，患者住院及康復時間長，生活質量明顯降低。老年人群常合并骨質疏松，且由于行動受限常常發生跌倒，是髖部骨折發生的危險人群[1]。目前髖部骨折的治療方法主要有手術治療和非手術治療，手術治療能夠使患者盡早下地活動，并發癥較少，病死率均較低[2]。然而老年患者常合并其他基礎疾病，髖部骨折后接受手術治療風險較高。本研究現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年1月至2017年12月本院收治的老年髖部骨折手術患者80例為研究對象。納入標準：年齡≥65歲；經影像學檢查確診為髖部骨折；能夠進行康復訓練；患者及家屬知情同意。排除標準：髖部骨折前生活不能自理的患者；患有嚴重心、腦血管疾病或惡性腫瘤的患者；病理性骨折的患者。兩組患者一般資料比較無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理：入院進行病情評估和宣教，分析化驗及檢測結果；圍術期進行生命體征檢測、骨科專科護理；術后進行功能鍛煉；出院指導。

研究組在常規護理基礎上給予綜合護理聯合中醫穴位敷貼：①綜合評估：評估疾病狀況、營養、精神、認知、危險因素、日常生活能力、康復需求可等；②成立康復護理團隊：骨科醫師進行專科的診療，內科醫師積極治療合并疾病及圍術期支持，康復治療醫師進行康復評定和訓練，護理人員做好圍術期觀察及護理，并積極預防各種并發癥；③健康教育：為患者、家屬及陪護提供個性化健康教育；④康復訓練；為患者量身定制康復計劃，主要包括對日常生活能力、髖關節功能、平衡能力、自理能力的訓練；⑤隨訪：進行3個月的電話及家庭訪視，每周1次，每次30分鐘，隨訪內容包括健康教育、心理支持、康復訓練指導、評估危險因素、調查患者服藥情況等。⑥中醫穴位敷貼：使用以桃仁、紅花、大黃、芒硝、川芎、冰片碾成細末調和蜂蜜制成膏狀的中藥貼，取患者雙足涌泉穴每天敷貼一次，從術后第一天起連續使用三天。⑦穴位按摩：囑患者排空膀胱，操作者站于患者右側，向按摩位置涂抹按摩油，自中脘穴順時針推至對側天樞穴、氣海穴再到中脘穴，環形按摩5min后再分別揉中脘、天樞和氣海。最后，采用按法按壓雙側上巨虛3s，揉法順時針按摩30次。按照每天一次，五天一療程，每位患者至少接受一個療程的穴位按摩。

1.2.1 觀察指標

手術前后進行Harris髖關節評分，對疼痛程度、功能、關節畸形、活動度4個項目進行評分，滿分100分，分數越高表明患者髖關節功能恢復的越好；比較兩組出院后3個月藥物治療依從性

1.2.2 統計學分析

實驗數據應用SPSS22.0軟件分析，計量資料用表示，兩樣本均數比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后Harris髖關節評分

兩組術前H a r r i s 髖關節評分比較無明顯統計學差異（P＞0.05）。研究組出院時、出院1個月、出院3個月時的Harris髖關節評分高于對照組，經比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1兩組手術前后Harris髖關節評分比較（±s）

表1兩組手術前后Harris髖關節評分比較（±s）

項目 對照組（n=40）研究組（n=40）T P術前19.85±4.0318.98±3.460.4156＞0.05出院時34.21±3.2137.14±4.233.4898＜0.01出院1個月51.16±4.2857.74±6.625.2791＜0.01出院3個月66.75±6.62 76.78±8.216.0148＜0.01 F36.214538.1452--P ＜0.01＜0.01--

2.4 兩組出院后3個月藥物治療依從性比較

研究組出院后3個月內，對雙磷酸鹽、鈣劑、維生素D的治療依從率分別為55%、62.5%、50%均明顯高于對照組的17.5%、25%、22.5%，經比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）

3 討論

老年人不僅存在身體虛弱、功能殘缺的特點，還常常合并多種基礎疾病，且伴隨許多心理和社會問題，因此老年髖部骨折患者為特殊的群體，骨折后的恢復為長期的過程。有研究發現，髖部骨折患者骨折后的6個月內死亡風險最高[3]。

本研究結果顯示，研究組在出院后的各觀察時間點的Harris髖關節評分高于對照組，說明綜合護理聯合中醫穴位敷貼干預措施能夠促進老年髖部骨折患者髖關節功能的整體恢復及提高患者獨自行動的能力。穴位敷貼的作用主要是刺激和調節穴位，促進藥物吸收，促使綜合護理發揮更大的作用。本次研究，使用桃仁、紅花、大黃、芒硝、川芎、冰片等藥材制成中藥敷貼，桃仁有活血祛瘀、潤腸通便的作用，紅花和川芎可活血通經，去瘀止痛，大黃能瀉熱毒，破積滯，行瘀血，芒硝具有瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫的功效；加入能通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛的冰片制成敷貼，敷于涌泉穴，可起到改善患者術后淤血、腫脹、疼痛、發熱的癥狀。同時，穴位按摩通過皮膚的觸覺及壓力感受沿脊髓傳至大腦，引起交感神經興奮，促使患者的胃泌素和胰島素水平上升，促進術后消化系統功能的恢復[4]；同時可按摩可起到肱骨穴位敷貼治療效果，改善患者術后不適的作用。

綜上所述，綜合護理模式聯合中醫穴位敷貼對老年髖部骨折患者髖關節功能的恢復、藥物治療的依從性具有積極促進作用。對于促進老年患者的全面康復發揮積極作用。