住院期間心臟康復護理干預 對心臟大血管外科術后患者運動能力的影響分析

熊玉如

（中南大學湘雅二醫院心臟大血管外科，湖南 長沙 410000）

心臟大血管外科手術患者具有風險性大、病情進展快、預后差、病殘率高等特點，若在術后未得到有效治療、護理，可導致患者出現猝死、心力衰竭，對預后產生嚴重影響[1]。傳統護理能雖能夠對疾病恢復起到一定監護作用，但較為被動化，無法滿足機體恢復需求，因此需另外選擇一項更為科學化、全面化、針對化的護理方案。研究顯示，心臟康復護理針對患者當前風險因素，實施針對化護理措施，有助于心功能恢復，改善預后，縮短患者住院時間。本文選取2017年6月至2018年10月我院收治的120例心臟大血管外科術后患者，探討住院期間心臟康復護理干預效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年10月我院收治的120例心臟大血管外科術后患者，采用奇偶數分組方式分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男性29例，女性31例，平均年齡（61.58±4.86）歲；疾病類型：22例為冠心病實施搭橋手術，38例為瓣膜病實施換瓣術；NYHA心功能分級：9例為IV級，31例為III級，20例為II級。對照組男性28例，女性32例，平均年齡（61.96±4.57）歲；疾病類型：23例為冠心病實施搭橋手術，37例為瓣膜病實施換瓣術；NYHA心功能分級：8例為IV級，33例為III級，19例為II級。兩組一般資料對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用優質護理，包括：（1）術前需做好健康教育：術前為患者介紹手術方法、注意事項、優勢等知識，且給予生存教育、心理支持、精神支持，術后注意睡眠指導、營養指導、術后傷口保護等；（2）術前呼吸指導：定時幫助患者拍背，加強腹式呼吸訓練和深呼吸訓練，保持呼吸道通暢，做好排痰訓練。

觀察組在對照組的基礎上實施加強心臟康復護理干預，主要措施：

（1）個性化按摩和呼吸治療訓練：①個體化按摩療法：根據患者具體情況，主要針對腰背部、肩部、頸部進行個體化按摩，尤其時肩胛骨，主要技術包括：a頸部疼痛觸發點的放松；b肩胛帶的結締組織和肌腱膜放松技術；c對菱形肌、斜方肌等神經肌肉觸發點放松；②呼吸治療：主要進行呼吸操訓練和肺復張訓練，但在訓練期間，需預防傷口裂開或劇烈疼痛，注意保護傷口[2]。

（2）運動訓練：①術后1～3天屬于第一階段：a主要進行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸訓練，每隔2小時訓練一次，每次3～5遍，以免發生肺不張；b下肢鍛煉：注意髖關節、膝關節、踝關節、足趾訓練，分別進行外翻、內翻、伸直、屈曲等活動，每日2次，每次各進行8～10遍；c上肢功能鍛煉：包括主動運動和被動運動，進行肩關節、肘關節、腕關節、手指訓練，多進行外翻、內翻、屈曲等活動，每日2次；②術后4～14天屬于第二階段：a保持有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸；b下床活動：常規情況下，術后7天便可進行床邊腳支持坐位、站立、扶床、離床訓練，不可急于求成，需保持循序漸進，同時在此階段，注意觀察患者運動前后呼吸、心率變化，一旦發生胸悶、呼吸急促等癥狀，還需立即停止訓練，適當調整運動量；c上肢訓練：與第一階段相同，但需注意防止穿刺管滑脫或阻塞，注意保護橈動脈；③第三階段需助于增加運動量和運動頻率，在第二階段的基礎上，可鼓勵患者下床活動，并嘗試進行室外運動，比如散步、上下樓梯等，但需注意活動時間，以輕微乏力為宜，根據后期恢復情況，可延長活動時間，直至能夠獨立活動30～60分鐘[3]。

（3）心臟康復階段：根據患者當前心臟分期，給予相應康復護理指導，①對于I期心臟康復患者：在康復早期，需緩解患者當前焦慮、不安、抑郁、抵觸情緒，做好解釋工作，樹立對康復自信心，并在室內播放輕音樂，緩解當前情緒，且囑咐患者可通過交談、看電視、聊天等方式，分散注意力，緩解內心不適感，同時還需教會患者腹式呼吸訓練法，每日兩次，每次從10分鐘，逐漸過渡至30分鐘，且可通過捏小球釋放壓力，每日兩次，在術后的第4天，可開始連續站位、走位訓練，后期過渡至上下樓梯訓練；②對于進入II期康復患者，需配合有氧訓練，包括太極拳、慢跑、快走，進行適度的戶外行走，運動強度以患者舒適、無疲勞為宜，逐步恢復患者生活自理能力。

1.3 觀察指標

對比兩組護理后14天LVEF、6分鐘步行距離、肢體運動功能、意外事件發生率。

肢體運動功能采用Fugl-Meyer運動功能量表評分[4]，滿分100分，分數越高，運動障礙癥狀越輕，肢體運動功能越好。96～99分代表輕度運動障礙；85～95分代表中度運動障礙；50～84分代表明顯運動障礙；＜50分代表嚴重運動障礙。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0版本統計統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

護理后，觀察組LVEF低于對照組，6分鐘步行距離和Fugl-Meyer運動功能評分高于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1對比心功能恢復情況

觀察組意外事件發生率3.33%低于對照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2對比意外事件[n（%）]

3 討論

心血管疾病患者術后最常見的特征為運動能力降低，不僅影響患者日常生活，還可延長住院時間，影響預后，對此還需在術后加強康復護理指導，從而盡早恢復心肺功能，提高運動能力，盡早恢復病情。

常規護理中主要對患者進行呼吸指導和健康教育，能夠提高患者依從性，保證各項護理、治療工作順利開展，但無法改善患者運動功能，且預后效果較差。本研究觀察組采用心臟康復護理，通過個性化按摩、呼吸訓練，能夠有效放松患者身心，預防壓瘡發生，還可避免傷口撕裂，加重機體疼痛感，有效促進疾病康復；通過運動訓練，能夠根據患者病情進展情況，實施相應階段的運動訓練，從而有效提高生活質量，促使心功能恢復，減輕心臟負荷，減少壓瘡、跌倒、再次血運重建等幾率發生，加速疾病的康復，為患者提供科學、全面、針對、個性化的護理指導。本研究結果顯示，觀察組LVEF（61.65±7.48）%低于對照組，6分鐘步行距離（368.48±48.68）m和Fugl-Meyer運動功能評分（95.26±8.91）分高于對照組（P＜0.05），觀察組意外事件發生率3.33%低于對照組（P＜0.05）。

總而言之，住院期間的心臟康復護理能夠促進術后恢復，改善心肺功能，降低意外事件發生率，值得推廣應用。