全程護理在應用Cook雙球囊足月妊娠引產的觀察及護理分析

張 文，吉 敏，嚴麗云

（江蘇省揚州市江都人民醫院產房，江蘇 揚州 225200）

妊娠引產主要是指由于母體或者胎兒等多方面因素影響，需要使用人工方式促使母體子宮收縮，繼而達到終止妊娠的目的[1]。在妊娠引產中，通常情況下使用小劑量縮宮素的方法。但縮宮素對孕婦宮頸成熟度要求十分高，且若孕婦的宮頸條件不佳易導致子宮破裂情況發生，應用局限性較高。因此，目前臨床廣泛應用Cook雙球囊進行足月妊娠引產，而在應用過程中實施有效的護理尤為重要[2]。本次研究針對全程護理在應用Cook雙球囊足月妊娠引產的觀察及護理進行分析，具體見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文研究對象為2018年7月-2019年5月之間在我院住院的足月妊娠羊水偏少，伴或不伴有妊娠并發癥必須終止妊娠需行引產的孕婦。研究對象均不存在引產禁忌癥，宮頸成熟度BISHOP評分均低于6分。研究總例數200例，采取隨級抽簽分組方式分為兩組，每組100例，兩組均應用Cook雙球囊實施引產。

觀察組100例足月妊娠引產孕婦年齡分布在20歲-36歲，平均年齡（28.01±1.01）歲，其中經產婦10例，延期妊娠21例，妊娠并發癥16例（重度子癇前期8例，妊娠合并糖尿病（GDM）5例,甲狀腺功能減退2例 ,膽汁淤積癥1例），B超提示巨大兒5例。

對照組100例足月妊娠引產孕婦年齡分布在21歲-37歲，平均年齡（28.11±1.25）歲，其中經產婦9例，延期妊娠21例，妊娠并發癥15例（重度子癇前期9例，妊娠合并糖尿病（GDM）5例,腎病1例），B超提示巨大兒4例。

一般資料方面，觀察組、對照組兩組足月妊娠引產孕婦年齡、延期妊娠、妊娠并發癥等信息統計學檢驗均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理方式

由責任醫生負責診療，當班助產士負責產程中各項護理。

1.2.2 觀察組實施全程護理方式

由責任醫生負責診療，一名專責助產士負責一名產婦，負責全程護理直至產后2小時。責任助產士應首先評估產前檢查的一般資料，同時還要注意既往病史和妊娠史。和產婦進行溝通和交流，了解孕婦心理狀態，再實施心理護理指導，疏導孕婦的負面情緒，使孕婦保持穩定心態然后進行引產，告知每位孕婦引產的必要性和重要性，合并妊娠并發癥的孕婦在用藥后，對孕婦生命體征實施觀察[3]。

在破膜時對羊水性狀進行查看，觀察羊水的量，顏色，粘稠度，觀察胎兒的相關情況，予以持續胎心監測，注意評估臨產后產婦的精神狀態，休息進食和大小便情況。對產婦的子宮收縮情況、胎心、生命體征實施觀察，將宮頸成熟情況記錄，當產婦進入活躍期后，護理人員應做好各項接生準備，待進入產程時，應對胎心情況進行觀察[4]。

1.3 觀察指標

對比觀察組足月妊娠引產孕婦以及對照組足月妊娠引產孕婦的宮頸成熟度、剖宮產率、產程時間及產后出血指標。

1.4 統計學處理

統計學數據軟件為SPSS25.0，其中計量資料采用T檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示兩組數據存在顯著性差異。

2 資料和方法

2.1 對比宮頸成熟度

觀察組 宮頸成熟度BISHOP評分低于6分3例，宮頸不成熟比例3.00%（3/100)；對照組 宮頸成熟度BISHOP評分低于6分12例,宮頸不成熟比例12.00%（12/100)。

卡方檢驗結果x2=5.032，P＜0.05，觀察組足月妊娠引產孕婦的宮頸不成熟比例顯著低于對照組孕婦。

2.2 對比剖宮產率

觀察組剖宮產率有8例，剖宮產率8%（8/100）；對照組陰道分娩有19例，剖宮產率19%（19/100）。

卡方檢驗結果x2=3.958，P＜0.05，觀察組足月妊娠引產孕婦的剖宮產率顯著低于對照組孕婦。

2.3 對比產后出血量

觀察組足月妊娠引產孕婦產后出血量（279.53±34.57)ml，其中產后大出血7例；對照組足月妊娠引產孕婦產后出血量（375.31±45.01)mL，其中產后大出血18例。兩組數據顯著性檢驗結果如下：

組別 產后出血量（ml） 產后大出血（出血量≥500ml）樣本數量觀察組 279.53±34.57 9對照組 375.31±45.01 21統計學指標（t, x2） t=16.876 x2=4.185 P值 P＜0.05 P＜0.05

產后出血量t檢驗、產后大出血樣本量卡方檢驗結果P值均小于0.05，觀察組足月妊娠引產孕婦的出血量及產后大出血人數比例顯著低于對照組孕婦。

2.4 對比產程時間

觀察組足月妊娠引產孕婦第一產程時間（429±32)min、第二產程時間（42±21)min；對照組足月妊娠引產孕婦第一產程時間（486±45)min、第二產程時間（56±25)min。兩組數據顯著性檢驗結果如下：

組別 第一產程時間（min） 第二產程時間(min)觀察組 429±32 42±21對照組 486±45 56±25統計學指標（t） 10.323 4.288 P值 P＜0.05 P＜0.05

第一產程時間、第二產程時間t檢驗結果P值均小于0.05，觀察組足月妊娠引產孕婦的產程時間顯著低于對照組孕婦。

3 討 論

據相關研究顯示，以往對于足月妊娠引產孕婦，一般實施縮宮素引產，但是由于受到宮頸條件影響，從而導致引產效果不理想。

目前Cook雙球囊在臨床廣泛應用，其主要應用方式如下：

放置時間通常選擇在晚上19點-20點，孕婦均取截石位，進行常規消毒后，將陰道窺器放置在陰道內。待充分暴露孕婦宮頸后，向孕婦宮頸內口處插入Cook雙球囊。球囊放置完畢后，注入氯化鈉至紅色閥內，使球囊膨大。在孕婦宮頸外口暴露球囊后，將氯化鈉注入綠色閥內，并固定導管末端于孕婦的大腿內側。放置12小時后，將球囊內鹽水抽取，取出球囊。待球囊取出后，行BISHOP評分，繼而行人工破膜，并觀察30分鐘，其后再實施縮宮素靜脈滴注。若球囊自行脫出，仍需待12小時行BISHOP評分，根據產婦的宮縮及產程進展情況選擇人工破膜及縮宮素靜脈滴注。

Cook雙球囊是硅膠雙球囊設備，為一種非藥物引產方式，能促進孕婦的宮頸成熟軟化，在此基礎上，輔以全程護理，可以取得顯著引產效果：通過對孕婦給予心理指導，緩解孕婦負面心理，能顯著提高孕婦對引產的信心；通過向孕婦講解引產的目的和方式，能顯著提高孕婦的依從性，從而顯著提升引產效果[5]。

經以上研究表明，采用全程護理方式的觀察組足月妊娠引產孕婦的宮頸不成熟比例、剖宮產率、產后出血量、產后大出血比例、第一產程時間、第二產程時間表現均顯著優于采用普通常規方式的對照組足月妊娠引產孕婦。

但對比觀察組足月妊娠引產孕婦產后大出血比例（9%）、對照組足月妊娠引產孕婦產后大出血比例（21%），均高于產后大出血7%的平均發生率。分析由于Cook球囊放置使肌肉張力下降，子宮收縮乏力，繼而增大了產后大出血風險。因此，在護理應用Cook雙球囊足月妊娠引產的孕婦時，應注重對于產后大出血的預防，一旦發生產后大出血時應保持沉著冷靜，迅速反應，通過腹壁子宮按摩、肌肉注射縮宮素、欣母沛等措施實施急救。產后應適當向孕婦及家屬解釋相關病情和實施處理的目的，并指導產后康復計劃。

綜上所述，通過在足月妊娠引產孕婦實施Cook雙球囊的過程中采取全程護理，能夠取得顯著效果，值得在臨床中推廣及運用。