集束化防跌倒措施對老年肺癌化療患者的干預研究

李靖宇，張京慧*，候劍媚

（中南大學湘雅醫院呼吸腫瘤內科，湖南 長沙 410008）

跌倒指意外的、非主張的體位變化，倒于地面或更低的地方。根據國際疾病分類( ICD-10) ，跌倒可分呈兩種: ①由一個平面到另一個平面的跌落；②同個平面的跌倒[1]。跌倒為60 歲及以上老年人最常見的傷害類型，不但會導致機體功能受損，嚴重者還會出現死亡,跌倒同時也會對家庭與社會造成一定的壓力,會對患者的生活質量構成不利影響，也是老年人意外致死的主因[2]。由于化療導致的疲乏以及藥物導致的體位性低血壓等因素，導致老年肺癌患者跌倒事件時有發生，目前正引起臨床護士的警惕。為了進一步了解老年肺癌化療患者跌倒的原因，不同干預體系的臨床效果，本研究回顧性分析了2017-2018年我科老年住院肺癌化療患者的跌倒不良情況，見下述匯報。

1 資料及方法

1.1 基本資料

篩選出2017年1月至2018年12月的肺癌化療患者。納入標準：（1）全體患者的組織或細胞學檢查證實為肺癌；（2）卡式功能狀態（KPS）評分[3,4]超過70分；（3）主要臟器功能障礙，凝血常規和血常規均正常；（4）能夠耐受并愿意接受化療。排除標準：（1）非肺癌患者；（2）非化療患者；（3）暴力、意識喪失、偏癱或是癲癇發作所致的跌倒。按設定標準共納入4990例患者，按方便抽樣的原則，選取2017年1月至12月住院的老年肺癌化療患者2500例為對照組，2018年1月至12月住院的老年肺癌化療患者2490例為觀察組，對兩組患者進行回顧性分析。兩組基本資料對比(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（n=4990）

1.2 方法

對照組予以常規護理：①組織護理風險預案培訓及學習，強化護理人員安全意識；②護理員拖地時放置防滑標志、及時擦干地面的水漬；③全面評估患者，預見潛在跌倒原因；④加強患者健康宣教，以teach-back方式確保患者掌握防跌倒知識。觀察組除了常規護理干預外，予以集束化防跌倒措施。①動態評估：以中文版修訂版Morse 跌倒評估量表[5]為工具，包括病情(心理、聽力、平衡能力等)、生理( 知識結構、依從性、溝通能力等）、患者著裝（衣服是否舒適、是否穿防滑鞋等)、患者及家屬對跌倒風險的認知情況等項目，一旦以上跌倒評分項目發生變化，及時二次評估；②及時預警：根據評估結果，將患者分為三個等級，即低危、中危、高危，中危及高危患者在護士站白板公示，高危患者戴橙色手腕帶，床旁放“預防跌倒”警示標識，班班交接患者動態；及時反饋至負責醫師，醫師開“預防跌倒”醫囑。③全程宣教：采取口頭、宣傳冊、壁報、視頻等形式，在患者入院時、住院期間、出院時予以健康宣教，使患者識別跌倒原因、危險因素，做好安全防護措施等。④家屬參與：與患者家屬交談，向其重點講述跌倒危害性，便于增加家屬警惕性，并鼓勵、指導家屬化療期間、化療后半個月內全程陪同患者，以防發生意外事件。⑤優化環境：在易跌倒高危區域（浴室、衛生間等）放置防滑墊、配置呼叫器及醒目警告標志；病床設置床欄，教會患者和家屬床欄放下和拉起的方法；雜志、水杯等生活用品應放在患者可及之處等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者跌倒發生率、跌倒知識評分、跌倒效能評分。①跌倒發生率：以跌倒發生次數為分子，全年收治肺癌化療患者為分母，比較跌倒發生的百分率。②跌倒知識得分：以本院設計的“防跌倒知識掌握調查表”為工具，包括跌倒概念、原因、高危因素、防控措施四個方面，總分100分，分值越高，防跌倒知識的了解程度越高。③跌倒效能評分：參照修訂版跌倒效能量表(MFES)[6]進行評估，內容包括老年人對穿衣、洗澡、行走等日常行為時不出現跌倒的自信心。該量表總共包含14個條目,均以0～10分進行評估,0分即毫無信心,5分即信心一般,10分為信心滿滿,最終得分為各項得分的平均分，分值越低提示信心越差,即出現跌倒的風險越大,此量表中文版的Cronbach’s α系數是0.977,內容效度是0.637～0.926。

1.4 數據處理

選用SPSS 22．0系統，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數資料行x2檢驗，P＜0.05視為有統計學差異。

2 結 果

兩組患者跌倒發生率、跌倒效能評分、防跌倒知識得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者跌倒發生率、防跌倒知識得分、跌倒效能評分的比較（n=4990）

3 討 論

跌倒是住院患者常見的風險事件，跌倒的發生不僅影響患者預后，而且會增加醫療糾紛發生[7]。據統計，約有22%-37%癌癥患者在1年內至少發生過一次跌倒，特別是老年肺癌化療患者，跌倒發生通常與病房監管力度不夠、化療藥物、患者安全意識薄弱、跌倒相關健康教育不到位等因素有關[8]。做好肺癌化療患者跌倒防控，能確保患者的化療期間的安全。

本文在常規護理基礎上，從動態評估、及時預警、全程宣教、家屬參與、優化環境五個方面為老年肺癌化療患者提供集束化防跌倒干預措施，結果顯示觀察組跌倒發生率低于對照組（P＜0.005）。胡夢夢等[9]發現，諸多老年人跌倒的影響因素的多方面的，加強各影響因素的預防護理措施，能夠在一定程度上降低跌倒的發生率，相比之下，單因素的預防控制措施則無法很好的起到預防跌倒的目的，部分老年人的跌倒可能性甚至出現增大的趨勢。集束化防跌倒干預措施能有效降低肺癌化療患者跌倒發生率，分析原因可能是通過系統集束化干預措施，提高了護士、護工、家屬、患者對化療后跌倒的警惕，通過動態評估，能及時識別跌倒高危患者以及患者跌倒高危時機，減少預防跌倒的盲目性和被動性。通過對高危因素分層及時采取對應的預警措施，能提高醫務人員、醫輔人員、患者以及親屬對跌倒護理管理的重視度，對于高危患者必須強化巡視，格外注意高危跌倒患者的日常生活，積極采取各種有效的管理對策，以達到從源頭上控制跌倒風險，繼而降低跌倒發生率的效果[10]。通過全程宣教，患者和家屬能配合醫務人員采取有效的防跌倒措施，家屬在患者整個化療周期中全程陪同患者，均能減少患者跌倒發生。醫務人員通過優化環境，調整病床高度、設置床欄、調整床頭桌、呼叫器的位置等，在一定程度上降低跌倒、墜床等不良情況的發生，也提升了患者的舒適度[11]。

本研究結果同時表明，觀察組防跌倒知識評分和跌倒效能評分高于對照組，說明集束化防跌倒干預措施能提高患者的患者和家屬的跌倒防治知識，增加患者的跌倒效能評分。護理人員通過對患者實施全程多方式教育，患者掌握了預防跌倒的相關知識，滿足了患者對疾病、治療的信息要求。通過多次動態評估患者跌倒風險，使患者了解了跌倒的高危因素以及跌倒相關知識，繼而使其更好、更有效地做到預防跌倒。為患者提供一個安全、便利的醫療環境，放置警示牌與提示卡，能夠時時刻刻苦提醒患者注意安全。強化對高危患者的跌倒管理，多次對其進行健康宣教，并做好各項預防、控制對策，可進一步提高患者的跌倒防護意識，繼而使其意識轉化成行為，達到處處小心、時刻警醒的目的[12]。跌倒效能指日常生活中不出現跌倒的自信心[13],是評估患者預防跌倒信心的主要指標。跌倒效能和跌倒風險呈負性關系,跌倒效能評分越高，則患者對不出現跌倒的信心越低,跌倒風險越高[13]。患者了解跌倒防控知識越多，對不發生跌倒的信心就越足，自覺采取防跌倒預防措施的依從性就越高，發生跌倒的風險就越低。

總之，集束化防跌倒措施在老年肺癌化療患者中的干預效果顯著，有利于降低跌倒風險，提高患者預防跌倒知識和跌倒效能評分，該工作經驗值得在臨床推廣運用。