太極拳聯合呼吸訓練對穩定期COPD患者生活質量的影響

李 芳，邢靜文，張何琴，趙慧珍，張金梅*

（山西醫科大學汾陽學院，山西 汾陽 032200）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種臨床常見呼吸系統疾病,隨著病情的進展，許多COPD患者的病情出現逐年加重趨勢，這嚴重影響了患者的身心健康和整體生活質量。有效護理措施的實施有利于COPD 患者呼吸功能改善及生存質量的提高[1]。太極拳聯合呼吸訓練是一種簡單、方便、可行的的護理干預措施。本研究選取49例穩定期COPD病人實施有效護理康復干預旨在探討太極拳聯合呼吸訓練這一新型護理干預模式對COPD患者生活質量的影響。

1 一般資料

隨機選取2012年1月-2014年10月出院后入社區的穩定期COPD 患者60例，均符合2011 年中華醫學會呼吸病學會制定的COPD診治指南的診斷標準[2]，除外心、肝、肺、腦等重要器官病變者以及精神性疾病、意識障礙、腫瘤及其他肺部疾病患者。將60例患者隨機分為對照組和實驗組，每組30例患者。干預過程中由于患者出院、自動退出、急性加重等流失原因，最終對照組剩余23例，實驗組剩余26例。對照組男17例，女6例，年齡60～76歲，平均(66±2.8)歲，病程 11～17周，平均(13±1.5)周。實驗組男19例，女性7例，年齡55～72歲，平均(65±2.6)歲，病程12～18周，平均(14±2.1)周。兩組患者性別、年齡、肺功能指標及病史等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1 訓練方法

所有患者出院后均進行為期12周的呼吸訓練，實驗組在對照組基礎上加上楊式24式太極拳訓練，并分別于干預前后對兩組患者進行肺功能、生存質量及心理狀態的評估。

具體護理干預方法：實驗組與對照組患者均于每日17：00進行呼吸鍛煉，持續12周，每周5～7次，每次30min，包括：第一節，雙手握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣，10～20次；第二節，雙手放于身體兩側，交替沿體側上移(吸氣)，下滑（呼氣），10～20次；第三節雙肘屈曲握拳，交替向外斜前方擊拳（吸氣），還原（呼氣），10～20次；第四節，雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣10～20次。除外實驗組每日7:00進行楊式24式太極拳鍛煉，持續12周，每周5～7次，每次30min，由專人負責指導，并為每位受試者發放教學光盤，與呼吸訓練同步進行，具體方法如上。

2.2 檢測方法[3－4]

①采用德國耶格肺功能儀測定肺功能，包括用力呼吸量（FVC%），第一秒用力呼氣量（FEV1%），第一秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）；②采用癥狀自評量表（SCL-90）評價患者的心理狀態；③采用呼吸疾病問卷(SGRQ)進行評估，從癥狀、活動能力及疾病對日常生活影響3個維度評價患者的生活質量[5]。

2.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以均值加減標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

表1 2組患者干預前后肺功能指標比較（±s）

表1 2組患者干預前后肺功能指標比較（±s）

與住院時比較，*P＜0.05。

項目 實驗組（n=26） 對照組（n=23）住院時 12周后 住院時 12周后FEV1 1.25±0.88 1.95±0.90* 1.24±0.92 1.54±0.93*FVC 2.06±0.36 2.58±0.44* 2.12±0.38 2.36±0.42*FEV1/FVC 53.39±15.29 71.44±14.28*54.12±16.05 62.56±15.09*

表2 2組患者干預前后SGRQ問卷評分比較（±s）

表2 2組患者干預前后SGRQ問卷評分比較（±s）

與住院時比較，*P＜0.05。

項目 實驗組（n=26） 對照組（n=23）住院時 12周后 住院時 12周后癥狀評分 52.01±13.92 44.36±11.18* 53.45±13.56 47.69±12.87*活動能力評分 54.86±12.69 49.63±12.56* 55.68±16.12 51.23±12.65*影響評分 46．46±11.02 40.56±7.38* 46.86±10.42 43.70±8.23*

4 討 論

4.1 結果評價

本研究的兩種不同干預模式均使患者的肺功能指標有所提高，有統計學意義（P＜0.05），且實驗組指標優于對照組，說明在實驗過程中，太極拳聯合呼吸訓練的臨床意義優于單純進行呼吸訓練。COPD病人的生活質量受FEV1、呼吸困難程度等多種因素影響，SGRQ從臨床癥狀、活動能力和對日常生活影響等3個維度對其生活質量進行全方位地客觀評價。研究表明通過機體運動耐力鍛煉，能夠增強肌肉力量及骨骼強度，同時幫助患者樹立起堅持鍛煉，戰勝疾病的信心[6]。結果顯示，對照組與實驗組經過12周的康復訓練后，SCL-90癥狀自評表較前有明顯提升，有統計學意義（P＜0.05）。

4.2 不足與缺點

本研究結果中，采取圣喬治呼吸疾病問卷( SGRQ) 來評估患者生活質量這一指標，而近年來有研究指出慢性呼吸系統問卷(CRQ) 比SGRQ的敏感度更高[7]。所以，提示未來對于生活質量的研究，在生活質量問卷的選擇上要加以比較。另外本研究的樣本量和研究數量，研究時間相對不夠充分，可能影響本研究的可靠程度。但本次研究對于樣本的選取和訓練方法方面較嚴格，數據處理可靠，對于有關COPD小樣本的研究有一定的借鑒作用。

綜上所述，太極拳聯合呼吸訓練能有效延緩COPD病人肺功能下降的速度，顯著改善其呼吸困難程度和日常活動能力，減少急性發作次數，有助于緩解臨床癥狀，提高患者的生活質量。