研究超聲彈性成像在甲狀腺結節良惡性診斷中的價值

段葵

甲狀腺結節是臨床上發病率較高的內分泌系統疾病，其大部分為良性結節，僅6.0%為惡性結節，對患者危害較大，但甲狀腺結節起病隱匿，患者在臨床上缺乏特異性癥狀，疾病早期診斷困難[1]。超聲檢查由于能在超聲圖像上較好地顯示甲狀腺結節良惡性特征，對甲狀腺結節良惡性的診斷具有獨特優勢，在臨床上應用十分廣泛；但其在甲狀腺結節良惡性診斷中不能對結節的硬度信息進行明確，因而診斷準確率不理想[2-3]。超聲彈性成像是臨床上全新的一種影像學成像技術，可以明確提供甲狀腺組織的硬度信息，對甲狀腺結節良惡性診斷準確率的提高具有重大意義[4]。因此，本研究將討論在常規超聲檢查的基礎上，超聲彈性成像應用于甲狀腺結節良惡性診斷中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月我院收治甲狀腺結節患者86例，共128個結節；其中男性53例，女性33例；年齡20～72歲，平均年齡（43.6±7.8）歲；甲狀腺結節直徑6～58 mm，平均結節直徑（16.7±6.8）mm。本研究患者及其家屬均知情同意。

納入標準：（1）患者均經常規超聲等檢查確定存在甲狀腺結節；（2）均接受手術治療，且均接受病理檢查；（3）所有患者在術前均接受超聲彈性成像檢查。

排除標準：（1）診斷為甲狀腺囊腫患者；（2）存在甲狀腺彌漫性病變，且病變周圍均能夠探及到正常腺體組織患者；（3）既往出現過甲狀腺結節性疾病，并經手術治療后復發患者。

1.2 治療方法

患者取平臥位，取具有彈性成像功能的彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率在6.0～13.0 MHz，對準患者頸前部甲狀腺區域，展開常規高頻超聲檢查，并仔細觀察患者甲狀腺結節部位置、數目、邊界、形態、內部回聲、是否鈣化以及血流情況。而后轉換成超聲彈性成像模式，手持抬頭，對待檢病區周邊1倍左右范圍進行適度加壓振動，動態觀察患者的聲像圖像特征，并對壓力數值為2～4的圖像進行評價分析。

1.3 觀察指標

診斷結果由兩名甲狀腺結節良惡性診斷經驗豐富的影像學醫師同時進行診斷分析，但結果不一致時，經討論之后確定。

超聲彈性成像評分標準[5]：采用五級評分法對結節進行評分。1分：病灶區域和周圍組織呈均勻綠色；2分：病灶區域圖像藍綠相間，但以綠色為主；3分：病灶藍綠相間，以藍色為主，僅周圍少許綠色；4分：病灶區域幾乎全藍色；5分：病灶呈均勻藍色，且其周圍少許組織亦呈藍色。得分＜4分為良性，得分≥4分為惡性。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0對所有數據進行統計學分析處理，各組計數資料結果用百分比表示，利用一致性檢驗比較加用超聲彈性檢查后的診斷效能與金標準的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性好，Kappa值在0.40～0.75表示一致性一般，Kappa值≤0.4表示一致性不好。

2 結果

128個結節中，經手術病理診斷后發現，惡性結節43個，良性結節85個；在常規超聲檢查的基礎上聯合超聲彈性成像后的特異度為91.76%，靈敏度為93.02%，診斷準確率為92.19%。結合超聲彈性成像檢查的診斷效能與金標準比較，Kappa值為0.829，一致性較高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

甲狀腺結節發病率約為5.0%，且其發病率在近10年來急劇升高，對患者身心造成嚴重危害，及時準確診斷對患者的治療意義重大[6]。常規超聲是甲狀腺結節在目前臨床上的首選影像學檢查方式，能清晰顯示甲狀腺內部結構與周圍組織，并且能有效監測出直徑超過3 mm的結節，但其對于較小的、尚未突破基底膜或者還未向周圍組織浸潤、浸潤面積較小的惡性結節的診斷難度較大；另外，由于常規超聲診斷主要依據醫師的主觀判斷，因而其在甲狀腺良惡性結節的診斷準確性方面存在爭議[7-8]。此外，相關研究表示[9]，結節硬度的增加與結節惡性風險增加之間關系密切，因而準確判斷甲狀腺結節硬度對甲狀腺惡性結節診斷具有重要意義。而常規超聲檢查無法提供結節軟硬度信息，容易造成誤診。因此，在常規超聲檢查的基礎上，結合診斷標準明確、且能夠有效判斷甲狀腺結節軟硬度信息的檢查方式有助于對甲狀腺惡性結節進行準確診斷。

超聲彈性成像是近年來臨床上比較新的一種超聲檢查方式，指的是對組織施加外力直至組織變形，從而通過組織變形程度來評估組織硬度的一種超聲檢查方式，在甲狀腺疾病常規超聲檢查的基礎上，能提供甲狀腺結節的硬度信息，因而在甲狀腺惡性結節的臨床診斷中應用日益廣泛[10]。研究結果顯示，86例患者128個甲狀腺結節中，經病理診斷為惡性的有43例，良性85例；在常規超聲檢查的基礎上聯合超聲彈性成像檢查后的特異度為91.76%，靈敏度為93.02%，診斷準確率為92.19%；結合超聲彈性成像檢查的診斷效能與與金標準比較，Kappa值為0.829，一致性較高。與李怡等[11]的研究結果相近。說明超聲彈性成像的使用的確能夠在較大程度上提高甲狀腺結節良惡性診斷準確率。這是因為超聲彈性成像檢查能根據甲狀腺結節的軟硬程度進行彈性評分，根據圖像中藍色、綠色面積的大小來判斷甲狀腺結節的良惡性，藍色面積越大，則彈性評分越高，結節惡性可能性越大，因而能夠更直觀地對結節良惡性進行診斷[12]。

表1 兩組患者診斷效能比較

綜上所述，在常規超聲檢查的基礎上聯合超聲彈性成像檢查后，甲狀腺結節良惡性的特異度、靈敏度以及診斷準確率均得以升高，為甲狀腺結節的術前診斷提供了重要參考，臨床應用價值高。但由于超聲彈性成像會受到操作者手法、病灶成分、結節深淺位置等的影響，故而引起結節良惡性判斷失誤，造成誤診，因而在臨床上仍需有效結合其他檢查方式進行共同診斷。