綜合護理在急診纖維支氣管鏡氣道灌洗中的應用

周銀麗

纖維支氣管鏡對呼吸系統疾病的診療具有重要作用[1]。在EICU重癥患者中，因為氣管插管患者建立了人工氣道，致使患者完全喪失了上呼吸道加溫加濕氣體作用，很容易導致氣道干燥等癥狀出現，痰液很難吸出，導致一系列并發癥出現[2-3]。因此，臨床需對纖維支氣管鏡氣道灌洗治療予以有效的護理干預，促使并發癥的出現減少，使患者能夠順利與安全的完成治療[4-5]。為了探究EICU重癥患者纖維支氣管鏡氣道灌洗治療中應用綜合護理的臨床效果，選取本院2015年7月—2018年4月的68例接受纖維支氣管鏡氣道灌洗治療的EICU重癥患者，并分為兩組，分別予以常規護理與綜合護理，結果顯示綜合護理的應用效果更明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例接受纖維支氣管鏡氣道灌洗治療的EICU重癥患者都來自本院2015年7月—2018年4月，全部患者與家屬自愿簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準，并隨機分為兩組，對照組34例患者中，有男22例，女12例，年齡44～80歲，平均（52.26±8.46）歲。實驗組34例患者中，有男24例，女10例，年齡45～78歲，平均（52.46±8.64）歲。兩組患者一般資料的對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規護理，護理內容包括：生命體征監測、心理護理、纖維支氣管鏡灌洗隨機口頭健康宣教等；實驗組予以綜合護理，首先，護理前：進行纖維支氣管鏡灌洗治療前，護理人員將治療的重要性與必要性向患者耐心講解，因為患者插管不能說話，可借助簡單手勢等獲取答復。于患者病情允許下，在交流時可充分利用寫字板。另外，護理護理人員需將檢查的安全性與必要性向家屬講解，使家屬加強和患者的溝通，使其恐懼心理得到充分減輕，主動配合治療，增強治療信心；其次，治療中：（1）吸氧：操作時有效供氧，進入纖維支氣管鏡前保證患者血氧飽和度超過90%，供氧時可采用高頻呼吸機；密切觀察監護儀顯示的相關參數；保證適宜的一次灌洗時間，如果吸痰時出現異常情況需立即停止操作，退出纖維支氣管鏡；（2）吸痰：若較難吸出粘稠痰液，可采用8 mg沐舒坦與生理鹽水500 mL進行局部灌注，便于稀釋痰液而順利吸出，充分注意灌注量，反復灌洗，總量低于100 mL，直到痰液吸盡，并完全吸出灌注液，防止出現肺水腫等情況；（3）對癥護理：在患者產生煩躁等不良表現時，需指導患者充分放松，將口腔中的分泌物及時清除。注意避免灌注液太冷或太熱，避免導致患者出現支氣管痙攣與刺激性咳嗽的癥狀，并且護理人員積極配合，一定情況下可采用安定肌內注射，還可以在氣道順暢與血壓穩定時靜注少許鎮靜劑；（4）無菌操作：治療過程中保證無菌操作，強化病房管理，使探視次數與人數盡可能減少，防止出現交叉感染；最后，治療后：對患者術后生命體征變化認真觀察，并進行科學的護理干預；病情穩定患者可選擇半臥位，禁止飲食超過2小時，防止由于咽喉位置處在麻醉狀態下出現誤吸的情況；按照血氧飽和度監測結果，對吸氧流量進行確定，指導患者科學咳嗽；定時幫助患者翻身，一定情況下霧化吸入24小時，防止由于痰液潴留再次出現肺不張。

1.3 觀察指標[6]

記錄兩組呼吸機使用時間、拔管時間與住院天數，并統計出現的并發癥。

1.4 統計學分析

用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標

實驗組呼吸機使用時間、拔管時間與住院天數比對照組短（P＜0.05）。如表1。

2.2 并發癥

實驗組中氣道痙攣1例，出血1例，并發癥發生率5.88%，對照組中氣道痙攣4例，氣道損傷3例，出血4例，并發癥發生率32.35%，實驗組的并發癥發生率低于對照組（χ2=7.703 5，P＜0.05）。

3 討論

纖維支氣管鏡在呼吸系統的檢查與治療中是一種常見技術，其具有安全性與創傷性小的特點，呼吸系統疾病的檢查與治療中被廣泛應用，其發揮了較大作用，臨床實踐效果顯著[7-8]。但因為纖維支氣管鏡是一種侵入性操作，在治療期間對患者是一個較痛苦的過程中，因此，在檢查前需對患者予以心理護理，為操作的有效開展提供基礎[9]。綜合護理干預可使患者與家屬充分掌握檢查與治療的安全性與必要性，進而使患者積極主動配合治療，減少操作并發癥，還可以及時觀察患者出現的異常情況，為纖維支氣管鏡的順利與有效開展提供基礎。纖維支氣管鏡氣道灌洗對EICU重癥患者的治療效果較好，患者肺復張速度較快，但有效的護理準備工作與配合度十分重要[10]。完成操作后，因為患者依然沒有恢復正常的心理與血壓等，所以，護理人員需對患者開展超過半小時的床旁觀察[11]。

研究探究了EICU重癥患者維支氣管鏡氣道灌洗治療中應用綜合護理的效果，結果顯示：實驗組患者呼吸機使用時間、拔管時間與住院天數比對照組短；實驗組患者并發癥發生率5.88%，低于對照組患者的32.35%。張婧婧等[12-13]探究了急診重癥患者采用纖維支氣管鏡氣道灌洗治療的護理措施，選取60例急診重癥患者并隨機分為兩組，分別予以常規護理與綜合護理，綜合組患者心率、PaCO2、pH、PaO2、SaO2均優于常規組；綜合組呼吸機使用時間、拔管時間、住院時間比常規組短；綜合組并發癥發生率6.7%，比常規組的33.3%低，此結果與本研究結果一致。

表1 兩組相關指標比較（ ±s）

表1 兩組相關指標比較（ ±s）

分組 例數 呼吸機使用時間（h） 拔管時間（d） 住院天數（d）實驗組 34 40．08±10．03 7．13±4．30 77．13±12．34對照組 34 65．26±24．41 14．40±6．79 95．30±24．41 t值 - 5．563 5 5．274 5 3．873 5 P值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 2

總而言之，EICU重癥患者纖維支氣管鏡氣道灌洗中應用綜合護理，可使患者的并發癥發生率有效降低，使患者的住院時間縮短，對患者的快速康復有積極影響。