針對性護理對預防ICU老年患者譫妄的應用效果

鄭婷

重癥監護室（ICU）是醫院搶救危重患者的重要場所，譫妄是ICU一種常見并發癥，以老年人為多發主體，發病率高，增加了患者的死亡風險[1-2]。譫妄是一種急性腦綜合征，臨床表現為認知功能下降、神志錯亂、注意力不集中等，嚴重影響了患者的康復效果[3]。對ICU老年患者采取預防譫妄護理方案，對譫妄的早期發現及預防具有重要的意義，是降低譫妄發生率的重要手段[4]。因此，選取我院88例ICU老年患者進行研究，對ICU老年患者實施譫妄針對性護理并與常規護理進行對比分析，主要研究譫妄針對性護理方案的臨床應用價值，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入資料

選取我院2017年1月—2018年8月ICU收治的老年患者88例，數字表法隨機分組，對照組、研究組各44例，對照組：男性29例，女性15例，年齡62～86歲，平均（75.4±2.7）歲，疾病類型：重癥肺炎21例，心力衰竭13例，呼吸衰竭10例；研究組：男性30例，女性14例，年齡62～89歲，平均（75.1±2.5）歲，疾病類型：重癥肺炎19例，心力衰竭14例，呼吸衰竭11例，統計學軟件分析納入的患者資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：年齡≥62歲，ICU住院時間≥24 h；患者家屬知情同意參與研究。

排除標準：存在精神疾病史及顱腦手術疾病史；嚴重視覺障礙、聽覺障礙患者。

1.3 干預方法

對照組：該組患者采取ICU常規的護理干預，包括密切監測患者的病情變化，評估患者的基本體征，根據患者的臨床表現，嚴格按照ICU護理程序、醫囑對患者開展相關的護理操作，并對干預措施詳細、準確的記錄。

研究組：在對照組基礎上開展譫妄針對性護理，方案如下：（1）成立譫妄護理小組：由ICU科護士長1名及5名護理人員共同組成護理小組，以患者的病情為基礎，結合護理人員的臨床經驗，制定護理方案，并通過培訓、考核等，保證所有護理人員均可以正常上崗。（2）護理內容：首先，患者入住ICU后，需要熱情向患者講解ICU的制度，讓患者盡快熟悉，并告知患者積極配合治療的目的、意義等，提高患者依從性。其次，對于存在輕度視力、聽力障礙的患者，可通過佩戴助聽器、眼鏡等，減輕患者的恐懼感、無助感。第三，為保證患者有足夠的休息，護理人員可以根據患者意愿調整室內的溫度、濕度，加強患者的疼痛評估、管理，以減輕疼痛對睡眠的影響，提高患者睡眠質量。定時對患者病情進行巡視，對于不能正常入睡的患者，可以咨詢原因，開展針對性的干預，以降低誘發譫妄發生的危險因素。第四，飲食方面，限制患者水、食物的攝入量，少食多餐，維持出入夜平衡，減輕心臟負荷，活動指導方面，要采取循序漸進原則，加強翻身、肢體被動活動等。第五，并發癥預防方面，要密切監測患者病情變化，預防肺部感染的發生，并加強血氣分析，糾正低氧狀態，預防電解質紊亂等發生。

1.4 觀察指標

急性生理學及APACHEⅡ評分（慢性健康狀況評分系統）評估標準：應用APACHEⅡ評分系統對患者的身體健康狀態進行評估，系統最高分71分，由年齡、慢性健康、急性生理評分3個部分組成，用3項和表示最終評分，分數越高，則說明患者的病情越嚴重[2]。

譫妄陽性標準：患者表現為意識模糊，伴有精神運動興奮，且出現抗拒喊叫、躁動不安癥狀，具有豐富的幻覺、錯覺等[3]。

1.5 統計學分析

SPSS 24.0軟件用于指標數據的分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后APACHEⅡ評分結果

APACHEⅡ評分干預前對照組、研究組數據結果差異無統計學意義（P＞0.05），研究組經過干預后的評分結果（32.2±5.4）分低于對照組（35.8±6.7）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后APACHEⅡ評分結果（分，±s）

表1 干預前后APACHEⅡ評分結果（分，±s）

對照組（n=44） 51．6±10．2 35．8±6．7研究組（n=44） 52．1±9．6 32．2±5．4 t值 0．237 2．775 P值 0．813 0．007

2.2 譫妄發生率結果

譫妄發生率對比，研究組數據13.64%（6/44）低于對照組31.82%（14/44），差異有統計學意義（χ2=4.141，P=0.042＜0.05）。

3 討論

譫妄是一種以意識障礙、情感改變、注意力不集中為主要表現的腦病綜合征，具有病情反復、急性發作的特點，對患者危害性大[5-6]。老年患者因生理功能衰退為該疾病的主要發作人群，降低了患者的生活質量，加重了患者的經濟負擔。以此為基礎，將ICU老年患者對護理進行規范管理，加強譫妄的預防干預至關重要[7-9]。

譫妄針對性護理主要是以臨床患者的疾病特點為基礎，在現有的醫院護理條件下，通過成立譫妄護理小組，明確護理的方案，并嚴格按照護理方案實施的一種針對性的護理方法[10-13]。在研究中，研究組在常規護理基礎上聯合譫妄護理方案干預，結果顯示，研究組APACHEⅡ評分低于對照組，分析其原因可能與譫妄護理方案中增加了護患之間的溝通，讓護理人員加深了對患者病情的掌握，可以從環境、心理、飲食、并發癥等多方面對患者進行干預，從而使患者的病情改善明顯。研究組譫妄發生率低于對照組，說明譫妄護理方案的開展，可以有效的減少譫妄的發生，對患者的早日康復具有促進作用。

綜上所述，ICU老年患者應用譫妄針對性護理干預，降低了譫妄發生率，改善了患者的病情。