腹腔鏡下前列腺癌根治術患者術中精細化護理實施體會

謝文娟 金菁 張曉弘

前列腺癌為臨床重要惡性腫瘤類型，在全球范圍內，發病率及死亡率均居較高水平，對患者生命安全構成了嚴重威脅。近年來，隨著微創醫學的進步，腹腔鏡前列腺癌根治術漸成為重要對本病治療的手段，在延長患者生命期限方面作用十分突出。但受患者基礎情況、微創手術對操作精細度要求較高等因素影響，仍有一定并發癥風險。精細化護理為新型“以患者為中心”的護理模式，重視通過對細節方面加強要求，以達到促使各項護理操作合理、規范的目的，進而進一步增強手術成效[1]。本次研究針對行腹腔鏡根治術的前列腺癌病例，重視術中行精細化護理，效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月—2018年4月腹腔鏡下行前列腺癌根治術的患者90例，經病理檢查確診。隨機分組，觀察組45例，年齡53～79歲，平均（65.7±2.4）歲；對照組45例，年齡51～77歲，平均（65.9±2.2）歲，組間基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經影像和病檢證實；（2）對本次實驗知情同意，簽署知情同意書，并報經倫理學組織委員會批準。排除標準：（1）合并精神和神經障礙者；（2）其他重要臟器合并功能不全者。

1.3 方法

對照組應用外科常規護理方案，包括病情監測，即適時行生命體征監測，若有異常情況，立即采取有效措施處理；完善注意事項告知工作，使患者知曉配合要點，在各項操作中積極參與；術中行密切護理配合，做好器械的傳遞。觀察組重視術中精細化護理干預的實施：（1）信息核對：對轉入手術室的交接信息詳細核對，確保手術方式、部位正確；（2）正性暗示：行簡短宣教，通過發放手術視頻，請康復理想的案例現身說法，以增強患者對腹腔鏡手術的認知，以保持情緒穩定，由手術醫生、護理人員、麻醉醫生、護士協同開展語言正性暗示?？稍诨颊咔逍央A段實施，通過對患者個人信息進行個性化提問，針對性疏導，以達到正性暗示作用；（3）環境干預：手術室溫度設置在25℃，將溫毯提前鋪于手術床，以對手術全程患者體溫予以維持；（4）完善準備工作：對術中用藥再次核對，取頭低腳高位，使術野充分暴露，對下肢予以固定，上肩托，對壓力性損傷進行防范；（5）配合要點：將室溫調至23℃，對不必要的皮膚暴露予以控制，輸液時將液體加溫至42℃，避免肩部受涼及頸部懸空，對手術體位適度調整，保護受壓部位，床上可鋪嗜喱墊，骶尾部貼泡沫輔料；（6）術口關閉前，用37℃溫生理鹽水對腹腔沖洗，對引流管妥善固定，并對引流液量進行觀察；（7）幫助患者擦拭皮膚血跡，轉至病房時，完善交接工作[2]。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組術后康復時間，包括首次排氣時間、離床活動時間、住院時間；（2）對比兩組并發癥發生率，包括尿失禁、尿外滲、性功能障礙、吻合口瘺等；（3）對比護理滿意度，采用本院自制量表評估，總分100分，評估值≥70分為滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 康復時間

觀察組患者術后首次排氣時間、離床活動活動、住院時間均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后康復時間對比 （ ±s）

表1 兩組術后康復時間對比 （ ±s）

組別 首次排氣時間（h） 首次離床活動（h） 術后住院時間（d）觀察組（n=45） 47．8±10．4 46．7±20．2 6．2±1．3對照組（n=45） 55．9±12．3 55．8±15．0 7．1±1．5 t值 3．373 2．426 3．042 P值 0．001 0．017 0．003

2.2 并發癥發生率

觀察組術后僅1例尿失禁，并發癥率為2.2%；對照組尿失禁2例，尿外滲2例，性功能障礙1例，吻合口狹窄1例，并發癥率為13.3%，差異具統計學意義（χ2=3.873，P＜0.05）。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度經評估為95.6%（43/45），對照組為82.2%（37/45），差異具統計學意義（χ2=4.050，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡根治術為現階段首先對前列腺癌患者進行治療的技術，具安全有效、創傷小、并發癥率低、術后機體恢復迅速等微創手術特征[3-4]。但因前列腺癌患者機體條件普遍較差，對手術應激性刺激承受能力較弱，對術中護理質量有更高的要求[5]。精細化護理為新型“以患者為中心”的護理手段，旨在通過行安全風險管理及質量控制，可把控手術全程，重點行過程及環節控制，為手術的安全實施提供有力保障。董洋[6]在其研究中也表明，在手術室應用精細化管理模式，可改善患者心理、生理狀況，提高舒適度，降低不良事件率。

研究中，觀察組針對所選病例應用精細化護理模式，依據可能影響前列腺癌腹腔鏡根治術安全性因素，完善細節護理，以保障手術質量。首先，行信息核對，可順利開展手術的基礎[7-8]。其次，行健康宣教，可提高患者配合成效。再次，行環境干預及完善相關準備，可提高患者機體舒適度的同時，推進手術進程[9-10]。最后，重視術中配合，可規避并發癥的發生，結束手術時加強細節照護，可增強患者護理滿意度[11-13]。結合本次研究結果示，觀察組術后首次排氣、離床活動、住院時間均少于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均具統計學意義（P＜0.05）。與精細化護理的開展，可使患者保持積極樂觀的情緒，經注意保暖，及對壓力性損傷等不良事件的防范，可使患者生理處于較舒適的狀態，進而可增強配合成效，早期離床開始活動，為胃腸功能的恢復打下理想基礎，進而縮短住院時間，降低并發癥發生率。

綜上，腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者重視術中精細化護理模式的實施，可促進術后康復進程，保障臨床安全性，增強護理水平。