探討個體化護理對乙肝肝硬化失代償患者藥物使用依從性的影響

孟榮 王蓉 劉珍慶

乙肝肝硬化失代償患者的病情較為特殊，患者肝臟長期受到疾病的刺激而發生不同程度的損傷，患者的肝硬化發展至一定的程度將超出肝功能的代償能力，稱為肝硬化失代償期，患者將出現肝功能減退及門靜脈高壓等引發的癥狀及體征。臨床護理工作對患者疾病知識認識度及治療依從性均具有積極的現實意義。現為探討乙肝肝硬化失代償患者接受個體化護理服務對其藥物使用依從性的作用，將我院收治的72例接受乙肝肝硬化失代償治療患者作為研究主體，進行如下研究報道[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2018年12月至我院接受乙肝肝硬化失代償治療患者作為研究主體，擬定樣本例數為72例，根據護理差異性分成A組（n=36，常規護理干預）和B組（n=36，常規加個體化護理），A組入選患者包含男20例（55.6%），女16例（44.4%），患者年齡22～76歲，平均年齡為（43.8±5.4）歲，患者病程1～12個月，平均病程為（6.2±1.3）個月；B組入選患者包含男19例（52.8%），女17例（47.2%），患者年齡22～75歲，平均年齡為（43.5±5.2）歲，患者病程1～12個月，平均病程為（6.1±1.2）個月；納入標準：符合乙肝肝硬化失代償臨床診斷標準者；年滿18周歲者；臨床資料全面且配合研究調查者。排除標準：合并糖尿病及高血壓者；合并血液性疾病者；臨床資料不全者；不能全面配合研究調查者。A、B兩組患者的基數資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），數據滿足研究及對比要求。

1.2 方法

A組患者接受常規護理干預，即常規入院指導、飲食指導、運動指導及臨床用藥指導[2]。B組患者在A組護理干預的基礎上實施個體化護理干預。（1）健康宣教：患者對病情的了解程度對其臨床治療及護理的配合度均具有重要的影響，因此護理人員需耐心詳細的向患者講解肝硬化的發生機制、病因、臨床癥狀及失代償期間可能發生的并發癥及其臨床干預手段等知識，同時采用多種形式向患者宣教預防疾病的有效措施及其日常保健要點等[1-3]。根據患者的文化程度為其進行一對一的健康宣教工作，使患者對疾病有更加全面深入的認識[4]。（2）心理護理干預：患者長期接受臨床治療，會出現不同程度的負面心理，護理人員需要對患者的心理狀態進行全面評估[5]。了解影響患者心理狀態的相關因素，并根據分析結果為患者開展個體化心理疏導，幫助患者消除顧慮，將醫學專業語言轉換成日常交流性語言，以便患者理解，拉近與患者之間的距離，消除患者的負面心理[6]。（3）出院護理：為患者建立全面的出院檔案，記錄患者入院治療時的各項檢查指標、治療方案、康復效果及抗病毒藥物使用情況，詳細的向患者講解用藥注意事項，告知患者嚴格遵醫囑用藥的重要性及必要性，以提升患者的用藥依從性[7]。

1.3 評價標準

運用漢密爾頓焦慮表及抑郁量表對患者的焦慮及抑郁心理進行評估，即HAMA、HAMD評分[8]，HAMA量表及HAMD評分采用標準為：（1）無；（2）輕度；（3）中度；（4）重度；（5）極重度，患者得分越高表示其負面心理越嚴重；應用我院自擬的藥物治療依從性調查表，對其藥物依從性進行調查評價，可分成完全依從（患者嚴格遵循醫囑用藥）；基本依從（患者基本遵循醫囑執行，偶爾發生不規范治療的行為）；不依從（出現多次不遵循醫囑執行，自主更換服藥劑量、時間或者中斷治療的行為）；依從率=完全依從占比+基本依占比。

1.4 統計學方法

運用SPSS 23.0統計學軟件統計分析。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察對比入組患者的藥物使用依從性

經過調查及數據分析可見，A組患者的藥物使用依從性低于B組（83.3%：97.2%），數據間差異具有統計學意義（P＜0.05），證實個體化護理對乙肝肝硬化失代償治療患者藥物依從性的積極作用，見表1。

表1 觀察對比入組患者的藥物使用依從性[n（%）]

2.2 觀察對比入組患者取得的HAMA及HAMD評分情況

干預前兩組患者的HAMA及HAMD評分差異不具有統計學意義（P＞0.05），B組36例患者接受常規聯合個體化護理干預后，取得的HAMA及HAMD評分均低于接受常規護理的A組，數據間差異具有統計學意義（P＜0.05），表現個體化護理對改善患者負面心理的積極影響，詳見表2。

表2 入組患者的HAMA及HAMD評分情況對比[例（%）]

3 討論

乙肝肝硬化失代償患者僅僅接受臨床干預治療，難以達到預期的治療效果，患者接受干預治療期間，極易產生焦慮、抑郁及緊張情緒，不僅影響臨床治療配合度，同時對藥物使用依從性也造成嚴重影響，從而影響患者的疾病康復效果[9]。

乙肝肝硬化失代償患者的病情較為特殊，患者受到病毒性肝炎、慢性酒精中毒、長期膽汁淤積、化學毒物或藥物、營養不良及其他因素的影響而發生乙肝肝硬化失代償，患者可出現肝細胞功能減退及門靜脈高壓癥[10]。肝細胞功能減退：臨床表現為蛋白質飲食耐受性差、腹脹、乏力、體重減輕、雙下肢水腫、面色晦暗、蜘蛛痣和毛細血管擴張、厭食及肝掌現象，同時表現出對蛋白質及脂肪食物的耐受性低，病情發展中晚期可出現中毒性腸麻痹現象。門靜脈高壓癥：患者的食管-胃底出現靜脈曲張、側支循環形成及腹壁靜脈怒張，臨床癥狀主要表現為脾大，同時紅細胞及血小板數量減少，消化道出血和腹腔積液為肝硬化失代償期最顯著的臨床表現[11]。僅為患者進行常規治療難以達到預期的治療效果，患者長期服藥其藥物使用依從性也較差，因此為其開展科學有效的護理干預，對治療配合及藥物使用依從性均具體重要的促進意義。為探討探討乙肝肝硬化失代償患者接受個體化護理服務對其藥物使用依從性的作用，將我院收治的72例接受乙肝肝硬化失代償治療患者作為研究主體。結果顯示：B組患者取得的藥物使用依從性及HAMA、HAMD評分均優于A組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規護理的基礎上為乙肝肝硬化失代償治療患者實施個體化護理，可有效改善患者的負面心理狀態同時提升其藥物使用依從性[12]。