全膝關節置換術治療老年OAK的療效

徐朝和 張佳榕 林曉陽 陳建喜

臨床數據顯示，我國的膝關節骨關節炎發病率近年來有升高，且以超過60歲的老年人為主要發病群體[1]。目前臨床上對于早中期的膝關節骨關節炎治療，以保守治療，配合物理治療為主，以上療法能夠達到緩解患者疼痛癥狀，改善患者膝關節功能的治療目的，但是對于晚期膝關節骨關節炎患者來說，以上療法所能夠獲得的療效甚微[2]。因此，臨床急需探尋一種更加有效的老年膝關節骨關節炎治療方法，隨著醫療技術的進步，全膝關節置換術日臻完善，在老年膝關節骨關節炎患者的治療中表現出優勢，為老年膝關節骨關節炎的治療提供了一條全新的途徑，為廣大老年膝關節骨關節炎患者的康復帶來了福音。

1 資料與方法

1.1 研究資料

所選研究對象為2017年8月—2018年12月我科治療的老年膝關節骨關節炎患者80例，以其入院順序的奇偶性分成兩組，其中觀察組納入40例，對照組納入40例。觀察組40例，男性和女性分別為22例和18例；年齡62～84歲，平均年齡（67.2±3.5）歲；病程1～5年，平均病程（3.5±0.8）年。對照組40例，男性和女性分別為23例和17例；年齡61～86歲，平均年齡（68.4±4.3）歲；病程1～6年，平均病程（3.8±0.9）年。兩組研究對象資料差異無統計學意義，P＞0.05。本研究符合倫理學要求。

1.2 臨床方法

對照組患者應用氟比洛芬巴布膏（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20103549）配合西樂葆（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063）進行治療，氟比洛芬巴布膏貼患處貼敷，每帖貼敷時間12 h，每日2次；西樂葆200 mg/次，每日2次，口服。患者連續治療1個月時間。觀察組患者則采用全膝關節（德國link公司生產）置換術進行治療，PS及CR假體各占20例，患者均行連續硬膜外麻醉處理，取仰臥位，常規消毒。在患者的患側大腿上部綁扎止血帶，在其膝關節的正中做長度為15 cm左右的手術切口，繞開患者髕骨內側，充分暴露患者的膝關節，將膝關節滑膜、髕骨下脂肪、關節囊、半月板進行徹底地清洗，同時做好止血處理，避免損傷神經和血管。PS假體將前后交叉韌帶切除，CR假體保留后交叉韌帶。消除關節囊與攣縮結締組織的壓迫影響，消除股骨與脛骨端的骨型贅生物。借助髓內定位系統切除患者的股骨關節面，注意保證股骨遠端的關節外翻5°～7°，外旋3°左右。脛骨平臺截骨后傾3°左右。在手術治療過程中，要保證患者下肢體力線能夠正常活動，關節屈伸和內、外翻具有穩定性，周圍組織平衡。手術治療完成后，要使用碘伏對患者的關節腔進行清洗，確保徹底清理骨型碎片，最后使用骨水泥穩固膝關節。

納入標準：（1）經臨床診斷確診為膝關節骨關節炎的患者；（2）患者年齡≥60歲；（3）患者均為初次行全膝關節置換術治療，且自愿采取手術治療；（4）隨訪資料完整的患者[3]。

排除標準：（1）應用其他手術方式治療過的患者；（2）合并重大內科疾病影響手術治療的患者；（3）麻醉不耐受的患者；（4）因腫瘤等其他疾病導致膝內翻畸形的患者[4]。

1.3 觀察指標

（1）患者的臨床療效，以HSS評分改善情況來評估患者的治療效果，85分＜HSS評分≤100分為優；60分＜HSS評分≤84分為良；0分＜HSS評分≤59分為差[5]。（2）患者的VAS評分和AKS評分改善程度，VAS評分越高則表明患者的疼痛程度越劇烈，反之則表明患者的疼痛程度越輕。AKS評分越高則表明患者的功能恢復效果越好，反之則表明患者的功能恢復效果較差[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示。α=0.05作為其檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療優良率比較

觀察組的臨床治療優良率（97.5%）高于對照組（75.0%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療優良率比較

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分和AKS評分改善情況比較

對比患者的VAS評分和AKS評分，治療前這兩項評分兩組患者水平均相當，P＞0.05；但觀察組治療后的VAS評分和AKS評分優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分和AKS評分改善情況比較（分， ±s）

表2 兩組患者治療前后的VAS評分和AKS評分改善情況比較（分， ±s）

組別 VAS評分 AKS評分膝關節評分 功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 7．37±0．61 2．45±0．51 26．33±2．14 39．63±5．03 25．50±4．04 42．61±5．11對照組（n=40） 7．39±0．58 4．58±0．26 26．26±2．18 31．26±5．02 26．43±0．32 35．46±5．15 t 值 0．334 4．747 0．225 7．752 0．295 7．252 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

老年人在患病會更愿意選擇保守療法來治療，一方面是由于患者年齡較大手術耐受力下降，另一方面是由于患者對手術治療心存恐懼，還有一方面是經濟的因素[7]。目前，臨床上的保守治療主要以抗炎、鎮痛為主，保守治療雖然對早中期的老年膝關節骨關節炎患者能夠起到一定的治療效果，但是其整體療效仍不理想，尤其是對于病情比較完整的晚期老年膝關節骨關節炎患者，其療效更不理想[8]。全膝關節置換術是當前臨床公認的一種老年膝關節骨關節炎有效治療療法，隨著當前醫療技術水平的不斷發展和完善，加之膝關節假體設計、安裝技術的不斷進步，使得臨床在應用全膝關節置換術治療老年膝關節骨關節炎的過程中，獲得了越來越好的治療效果[9]。臨床研究證實，全膝關節置換術在老年膝關節骨關節炎患者的治療中，不僅能夠幫助患者有效改善疼痛癥狀，同時能夠幫助患者的膝關節功能獲得良好的恢復[10]。因此，臨床一致認為，當前全膝關節置換術是治療老年膝關節骨關節炎的首選療法[11]。鑒于此，臨床建議，對于老年膝關節骨關節炎患者，要加強對其進行膝關節置換術健康宣教，幫助克服手術恐懼心理，正確看待手術治療，積極接受全膝關節置換術治療，以便患者能夠獲得最佳的療效，改善晚年生活質量[12]。

總結多年臨床治療經驗的基礎上，認為在老年膝關節骨關節炎患者實施全膝關節置換術治療的過程中，要注意以下幾點：其一是在術后要及時選擇合理的抗生素來抗感染，并預防性注射低分子肝素，以此來降低患者術后感染發生率，減少靜脈血栓形成；其二是在患者治療過程中，要根據其具體病情情況來選擇合理的假體，以此來提升患者的舒適度，降低患者的再次手術治療率。

綜上所述，對老年膝關節骨關節炎患者行全膝關節置換術進行治療，不僅能夠提高患者的臨床治療效果，且能夠緩解患者的疼痛程度，并能夠使患者獲得良好的功能恢復效果。