臍尿管黏液性囊腺癌超聲表現1例

蔣 雪，李 華

(1.中國人民解放軍總醫院第四醫學中心超聲診斷科，北京 100048； 2.戰略支援部隊特色醫學中心超聲醫學科，北京 100101)

圖1 臍尿管黏液性囊腺癌 A.聲像圖示低-無回聲包塊，邊界清，形態欠規則，包膜完整，內部回聲紊亂； B.CDFI于其內未見明顯血流信號，周邊可見少許血流信號 圖2 病理圖 腫瘤細胞呈柱狀，腫瘤富含黏液，部分胞質呈空泡狀特征(HE，×100)

患者男，49歲，因“體檢發現盆腔腫物”入院，無肉眼血尿、尿頻、尿急、腹脹、腹痛等。查體：下腹部觸及包塊，質軟，邊界尚清，活動度可。尿常規檢查無異常。超聲檢查：膀胱上方約15.8 cm×9.0 cm×5.0 cm低-無回聲包塊，邊界清，形態欠規則，包膜完整，內部回聲紊亂，近膀胱側見不規則條索狀高回聲;包塊下極與膀胱壁關系密切，排尿后包塊大小及形狀無明顯變化(圖1A)；CDFI于包塊內未見明顯血流信號，其周邊見少量血流信號(圖1B)。超聲提示：盆腹腔囊實性包塊，考慮來源于臍尿管，惡性不除外。CT：盆腔內見較大囊性低密度影，內見細小分隔及點狀鈣化高密度影，病變與膀胱右側壁關系密切。CT診斷：下腹盆腔較大囊性病變，考慮臍尿管良性病變可能。于全身麻醉下行盆腹腔腫物切除術，術中見腫物大小約15 cm×10 cm×6 cm，包膜完整，張力較大，與壁層腹膜、脂肪間隙界限明顯，與膀胱無粘連，分界清，考慮來源于臍尿管。病理：大體標本示腫物切面呈囊性，囊內充滿膠凍狀物，囊內壁局部見結節狀凸起約5.0 cm×4.5 cm×3.0 cm，切面呈膠凍顆粒狀，質地脆。病理診斷為臍尿管黏液性囊腺癌(圖2)。

討論臍尿管癌是一種少見的惡性腫瘤，約占膀胱癌的0.5%～2.0%，來源于臍尿管殘存組織，向膀胱及其周圍組織浸潤生長，黏液性腺癌是其最常見組織學類型。臍尿管癌患者早期常無明顯癥狀，出現癥狀時常屬晚期。超聲表現為位于下腹部中線附近、膀胱上方的囊實性或實性回聲包塊，常累及膀胱，CDFI于囊壁及實性部分可見血流信號。本例體檢時偶然發現腫物，無典型臨床表現，且尿常規無陽性發現。本病需與臍尿管囊腫鑒別，后者一般邊界較清晰，內部呈無回聲，CDFI血流信號少見，但合并感染時內部可呈混雜回聲，較難與臍尿管癌相鑒別，確診需病理檢查。對于臍尿管癌應盡早切除，根據疾病分期輔以化療或放療。