以孤立性頸部疼痛為癥狀的椎動脈夾層1例

王紅鵠，王玲云

(鄭州大學第一附屬醫院超聲科，河南 鄭州 450052)

圖1 椎動脈夾層影像學表現 A.CDFI示椎動脈內撕裂內膜回聲，真腔內可見纖細的血流信號； B、C.增強CT示左側椎動脈未見異常(B)，右側椎動脈管腔纖細、壁間血腫形成(C)； D.三維重建CTA示右側椎動脈纖細的真腔

患者女，28歲，因“3天前劇烈運動后右側頸部疼痛、持續不緩解，頸部活動受限并進行性加重”入院。查體：左側和右側肱動脈血壓分別為96 mmHg/64 mmHg、90 mmHg/61 mmHg；神志清，語言流利；頸部活動受限；余未見異常。實驗室檢查未見異常。超聲：右側椎動脈外徑寬約4.5 mm，顱外段全程腔內可探及膜樣回聲，并呈螺旋狀走行，無明顯活動度，假腔內充填弱回聲，無血流信號，真腔內可見纖細血流信號通過，真腔內血流束寬約1.3 mm，峰值流速42 cm/s，阻力指數0.63(圖1A)；超聲診斷：右側椎動脈夾層。頭頸部增強CT：右側椎動脈起始處內膜中斷，右側椎動脈管腔纖細，壁間血腫形成(圖1B～1D)；CT診斷：右側椎動脈夾層。

討論椎動脈夾層是引發18～44歲患者卒中的常見原因之一，其發病率約1.0/100 000～1.5/100 000。椎動脈夾層可分為外傷性夾層和特發性夾層，前者多有明確外傷史，如交通事故、銳器損傷，后者病因不明，可能與血管本身發育有關，如先天性結締組織病(Marfan綜合征、Ehlers-Danlos綜合征等)、纖維肌性發育不良、常染色體顯性多囊腎等；此外，頭頸部異常運動、體育競技、頸部手法按摩、高血壓病、口服避孕藥、感染等亦與椎動脈夾層的發生有關。椎動脈夾層癥狀不典型且多變，嚴重者可出現后循環障礙、Wallenberg綜合征、Horner綜合征及肢體運動感覺障礙。本例患者形成椎動脈夾層后僅出現頸部疼痛，結合其影像學表現，考慮為顱外段椎動脈夾層，因血管內膜相對固定，壁間血栓形成，夾層無蔓延趨勢，不伴動脈瘤形成，故臨床癥狀較輕。與CT和MRI相比，彩色多普勒超聲對顱內段椎動脈顯示不佳，但對于無明顯神經系統癥狀僅頸部疼痛不適的患者，可實時提供椎動脈解剖結構及血流動力學信息。