HELLP綜合征肝損害的影像學表現1例

姚智航，周 延，王 豐，劉劍羽

(北京大學第三醫院放射科，北京 100191)

圖1 HELLP綜合征患者肝臟MRI表現 A.T1WI示肝實質內不規則長T1短T1信號(箭)； B.DWI示明顯高信號； C、D.水脂反相位(C)肝臟及肝內病變信號較水脂同相位(D)未見明顯減低

患者女，42歲，孕25+3周，因“腹痛伴惡心嘔吐2 h”就診；血壓206 mmHg/119 mmHg。查體：肝區扣痛，未及宮縮，胎心正常。實驗室檢查：血小板總數50×109/L，網織紅細胞3.56%，丙氨酸氨基轉移酶2 121.00 U/L，天冬氨酸氨基轉氨酶1 450.00 U/L。入院診斷：HELLP綜合征。入院當日行剖宮產，術后對癥支持治療，患者肝功能持續惡化。術后第9天行腹部增強CT檢查，平掃見肝內大片不規則低密度區，右葉為著；增強掃描示肝內低密度區大部分未見強化，部分輕度強化。肝臟平掃MRI(圖1A)示肝內不規則混雜長T1稍長T2信號，右葉為著，內見不規則短T1長T2信號；DWI(圖1B)示明顯高信號；水脂反相位(圖1C)肝臟及肝內病變信號較水脂同相位(圖1D)未見明顯減低。影像學診斷：肝梗死、肝右葉血腫，未見血腫破裂。囑患者謹慎活動、防止外傷，繼續對癥支持治療，于入院第25天好轉出院。

討論HELLP綜合征是妊娠期的一種嚴重并發癥，是以孕婦溶血、肝酶升高、血小板減少為特點的臨床綜合征，其確切病因和發病機制仍不清楚，通常認為胎盤發育異常與HELLP綜合征發生相關。并發肝出血及血腫破裂是HELLP綜合征最嚴重的臨床表現之一，可致患者死亡。目前臨床多采用超聲作為診斷HELLP綜合征的首選方法，但其診斷特異性低，多需結合CT等其他影像學檢查結果。本例患者腹部CT示肝梗死表現，需與妊娠期急性脂肪肝相鑒別；肝臟MR水脂反相位較水脂同相位未見信號減低，可排除脂肪肝，同時DWI擴散受限進一步證實存在肝梗死。本例肝內血腫未發生破裂，且CT平掃示血腫呈等-低密度，脂肪抑制序列T1WI肝內病灶呈高信號，有助于明確診斷肝內血腫。本例患者未接受手術，但需制動以防止血腫破裂。