免疫營養支持改善胃癌圍手術期患者體液免疫功能的實踐分析

王建才

湖南省常德市第一人民醫院 415000

胃癌作為消化系統最為常見的惡性腫瘤，對全球人類的健康和生命均產生了嚴重的威脅。我國胃癌的發病率位居首位，具有明顯的地域差異，其中腺癌占95%。近年來胃癌患者圍術期的營養支持方案已經成為研究的熱點[1]。本文特篩選74例患者展開分組對照試驗，重點探討免疫營養支持對胃癌圍手術期患者體液免疫功能指標及營養不良發生風險的影響，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取醫院2015年9月—2017年9月收治的74例擬行手術治療的胃癌患者，利用PEMS3.0軟件包生成的隨機序列將患者編號并分組。支持組37例患者中男20例，女17例，年齡38～76歲，平均年齡(52.4±5.9)歲，臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期25例；常規組37例患者中男19例，女18例，年齡36～78歲，平均年齡(52.6±6.0)歲，臨床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期27例。組間臨床資料經對比差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經倫理委員會通過，所有患者均確診，均符合手術指征，均知情同意；排除復發性或轉移性胃癌者，存在凝血功能障礙者，存在免疫功能缺陷或亢進者，存在其他類型消化系統疾病者。

1.2 方法 2組均給予基礎治療，包括穩定水電解質平衡、維持正常的機體功能、常規預防感染，做好術前準備和術后病情控制等。

1.2.1 常規組：給予常規營養支持治療，即術前5d開始給予半流質飲食，術后第1天給予全胃腸外營養支持，液體總量為50ml/(kg·d)，每天攝入總熱量為30kcal/kg，非蛋白熱量為25.683 0kcal/kg，補氮量為0.2g/kg，熱氮比為150∶1，氮源為復方氨基酸注射液(8.5%)，熱源為中長鏈脂肪乳注射液(20%)，根據患者的生理需求添加脂溶性和水溶性維生素、微量元素及電解質，營養液需要經過鎖骨下靜脈穿刺置管輸入，自第2天起，根據患者的情況調整營養支持方式，總熱量維持不變。

1.2.2 支持組：實施免疫營養支持，其中營養方案中的氮攝入以及能量與常規組完全相同，在此基礎上術前5d開始給予高效免疫蛋粉，9g/次，分別于早晚各口服1次，術后24h通過臂長營養管注入瑞能，劑量為10ml/kg，滴注速度設為15ml/h，次日給予20ml/kg，滴注速度設為30ml/h，第3～8天給予30ml/kg劑量，滴注速度設為35～60ml/h。

1.3 觀察指標 (1)對比術前(術前1d)、術后3d、術后1周體液免疫功能變化，包括IgG、IgM、IgA、C3、C4，均抽取外周血后室溫放置30～45min，采用湖南湘儀儀器廠生產的LA500型離心機進行離心分離，取上清液采用免疫比濁法檢測，檢測儀器為美國貝克曼庫爾特公司生產的AU5800型全自動生化分析儀；(2)對比術后1個月內營養不良發生率：將由于攝入不足、吸收不良和(或)營養素過度損耗導致的營養不足稱為營養不良。

2 結果

2.1 圍術期體液免疫功能變化對比 2組患者IgG、IgA、C3、C4均先降低后升高，IgM變化趨勢剛好相反，其中支持組術前和術后1周水平均相近(P>0.05)，術后3d與術前和術后1周相比均差異有統計學意義(P<0.05)。常規組術后3d和術后1周水平均與術前存在明顯差異(P<0.05)，術后1周與術后3d水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后3d和術后1周支持組與常規組對比差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 圍術期體液免疫功能變化對比

注：與術前比較，aP<0.05；與術后3d比較，bP<0.05；與常規組比較，cP<0.05。

2.2 營養不良發生率對比 支持組和常規組術后1個月內營養不良發生率分別為2.70%(1/37)、16.22%(6/37)，對比差異有統計學意義(χ2=3.945，P=0.047)。

3 討論

根治性切除術配合淋巴結清掃術是目前早中期胃癌患者常用的治療方案，但是此類手術勢必會損傷患者的消化功能，甚至導致營養不良，影響術后恢復，因此營養支持已經被認為是必要的輔助治療手段[2]。常規營養支持治療能夠滿足胃癌患者的基本需求，但是由于手術對機體造成的創傷性應激反應，可影響體液免疫功能，甚至導致炎癥反應，故而如何改善體液免疫功能應當成為進一步研究的重點。

本文發現，盡管2組術后3d體液免疫功能指標均發生不同程度的異常，但是術后1周時支持組均已經恢復至術前水平，而常規組仍存在不同程度的異常，且支持組術后1個月內營養不良發生率遠低于常規組，可知免疫營養支持能夠有效改善胃癌圍術期患者的體液免疫功能，降低營養不良的發生風險。術前口服高效免疫蛋粉能夠補充人體必需的優質蛋白和多種維生素，并且吸收和利用的效果高達99%，能夠快速、有針對性地補充各種營養元素，糾正體內氨基酸的水平，并且其中含有各種免疫組分，均能夠被患者吸收從而參與免疫應答，保持體液免疫功能[3]；術后給予的腸內營養乳劑能夠促進消化功能的快速恢復，并且其中含有豐富的脂肪酸、核苷酸以及氨基酸，均可增強體液免疫功能[4]。因而免疫營養支持能夠積極改善胃癌圍手術期患者的體液免疫功能，降低營養不良的風險。

綜上，建議在胃癌圍手術期給予免疫營養支持治療以改善體液免疫功能和營養狀態，減少營養不良的發生。