肺康復訓練對急性期中重度COPD患者肺功能的影響

羅東娟 張 芳 康曉杰 萬軍麗

河南省鶴壁市人民醫院呼吸內科 458030

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以進行性氣流受限為特征的肺部疾病，是較為嚴重的一種肺部疾病，嚴重危害著患者的生命安全[1]。目前臨床對COPD的治療多偏重于藥物治療，本文旨在觀察肺康復訓練療法對急性期中重度COPD患者肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年1月我院收治的111例急性期中重度COPD患者作為觀察對象，將其隨機分為兩組。對照組55例，男32例，女23例；年齡25～75歲，平均年齡(48.15±1.96)歲；病程0.5～15年，平均病程(6.42±1.37)年。觀察組56例，男31例，女25例；年齡23～76歲，平均年齡(48.11±1.67)歲；病程1～15年，平均病程(7.34±0.72)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準[2]納入標準：符合《內科學》中關于COPD的診斷標準。排除標準：(1)其他肺病嚴重疾病；(2)行動不便等不能配合本次治療的患者。

1.3 方法 對照組給予COPD常規藥物治療及常規護理，醫護人員對患者進行健康教育，并鼓勵患者適當參加戶外活動。觀察組經常規治療病情穩定后，進行肺康復訓練：(1)腹式呼吸法及膈肌運動鍛煉。囑患者平臥位或坐位或立位，兩手分別放胸、腹部，吸氣時用鼻吸入，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時腹部內收，用口呼出，要求呼吸頻率6～9次/min，每日早、中、晚各1次，5～10min/次，呼吸過程中吸氣是主動的，呼氣是被動的(呼氣時間延長并縮唇)。通過深而慢的腹式呼吸鍛煉可降低呼吸頻率，從而降低呼吸肌對氧及能量的消耗。(2)縮唇呼吸法。囑患者呼氣時將口唇略微縮小，徐徐將氣體呼出以延長呼氣時間2～3倍，以能輕輕吹動面前20～30cm白紙為適度，每次可練習5～8次，開始10～15min/次，以后可根據情況適當延長時間。這樣可以在呼氣時增加口腔和氣道壓力，防止小氣道過早陷閉，減少肺泡內的過多殘氣。可通過練習減少呼吸頻率，增加潮氣量，從而改善肺泡的有效通氣量，有利于氧氣的攝入和二氧化碳的排出。(3)上肢訓練。根據患者病情，指導患者上肢訓練，囑患者進行上肢對稱性屈伸、外展、抬高、畫圈、搖擺運動，還有舉重物、扔球等訓練，10～20min/次，5～10次/d，以患者呼吸氣促為宜，確保患者休息后氣促自行緩解，必要時攜帶支氣管擴張劑，避免意外。上肢運動訓練有助于增強輔助呼吸肌的力量和耐力，減少通氣需求，提高患者生活能力及自我管理能力。(4)下肢訓練。下肢訓練方式較多，步行、跑步、爬樓梯、游泳等，可根據患者病情及身體情況，選擇下肢訓練方法。10～15min/次，3～5次/d，運動量以少到多，循序漸進。下肢運動訓練可改善COPD患者吸氣功能，方便有效。

1.4 觀察指標[3]對比兩組患者干預前、后的肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)，6min步行距離(6MWD)，比較兩組患者干預前、后呼吸困難程度(MMRC)分級。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后肺功能比較 觀察組肺功能康復訓練后各項肺功能指標均較對照組接近正常值(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前、后肺功能比較

2.2 兩組患者干預后MMRC和6MWD比較 觀察組干預后MMRC分級顯著降低，且低于對照組(P<0.05),觀察組干預后6MWD明顯升高，且高于對照組(P<0.05),見表2。

3 討論

COPD是常見的呼吸系統疾病，發病率和病死率較高，嚴重威脅著人們的生命安全，隨著人們的生活水平的提高，人們對健康越來越重視，越來越多的人注重養生，而醫護人員的職責不僅在于藥物治療疾病，減輕痛苦，另外，鼓勵患者加強戶外鍛煉，適當的、有計劃的肺部康復訓練對疾病的預后也有很大幫助。

表2 兩組干預前、后MMRC及6MWD比較

肺康復訓練是指有計劃、有目的的一套訓練方案，運動治療、行為改變、患者教育是肺部訓練的3個核心[4]。運動治療是為了緩解癥狀或改善功能根據病情的特點進行全身或局部的運動以達到治療目的的方法，通過平地行走訓練、阻抗訓練、持續耐力訓練等一系列運動方法，提高骨骼肌的力量和運動能力，改善骨骼肌對氧氣的攝取能力，使吸入的氧氣充分利用，增強肺通氣功能，改善肺換氣功能，從而改善以缺氧為主的一系列癥狀。COPD患者活動減少、出現骨骼肌功能減退，甚至肌肉萎縮，嚴重影響呼吸功能，因此運動治療對肺的康復至關重要[5]。觀察組采用肺康復訓練，一般輕中度患者均能接受，中重度患者由于肺功能減退，運動耐受力較差均不如輕中度患者，運動量應采取從少到多，循序漸進，叮囑患者做好防護工作，攜帶急救藥品，以免訓練過程中出現意外。

本文采用MMRC對呼吸困難程度進行評分，采用6MWD檢測患者運動耐力，結果顯示觀察組康復訓練后肺活量明顯升高，FEV1/FVC比值>80%，較對照組更接近于正常值(P<0.05)，觀察組患者MMRC評分較對照組明顯降低(P<0.05)，觀察組6MWD較對照組明顯改善(P<0.05)，此結果與陸育鈿等[6]研究結果相似。

綜上所述，肺康復訓練明顯改善了急性中重度COPD患者的肺功能，減輕了中重度患者的呼吸困難，提高患者運動耐受力，顯著改善患者生活質量，肺康復訓練既經濟、科學又高效、安全，值得推廣應用。