語言康復護理對腦卒中后運動性失語患者語言功能的影響

闊 鴿

河南省鶴壁市人民醫院腦卒中中心 458030

運動性失語癥是大腦S區損壞所致的一組綜合征，常見于腦卒中群體，雖然患者的發音器官無器質性改變，但卻失去了正常的語言功能，這給其身心健康與生活質量帶來了巨大的影響[1]。目前，如何通過有效的護理措施提高腦卒中后運動性失語患者的語言功能已成為臨床護理學者研究的重點。2016年5月—2017年5月我院對44例腦卒中后運動性失語患者實施了語言康復護理干預，臨床收效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年5月我院收治的腦卒中后運動性失語患者88例。納入標準：符合《失語癥》[2]中對運動性失語的診斷標準；首次發病，且病情已處于穩定期；意識清楚，具有良好的認知能力；病程在6個月以下。排除標準：發音器官損傷所致的構音障礙；吞咽障礙；有精神疾病史。根據隨機數表將88例患者分為對照組與研究組，每組44例。對照組：男24例，女20例；年齡58～78歲(65.5±3.3)歲；腦卒中類型：腦出血22例，腦梗死22例；失語程度：不完全失語34例(輕度4例，中度22例，重度8例)與完全失語10例。研究組：男25例，女19例；年齡58～78歲(65.8±3.5)歲；腦卒中類型：腦出血23例，腦梗死21例；失語程度：不完全失語35例(輕度5例，中度22例，重度8例)與完全失語9例。在性別、年齡、腦卒中類型與失語程度構成對比中，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受常規護理干預，即采用隨機語言與患者進行交流，無固定的程序、內容與模式，例如：對患者進行護理操作時可對其進行語言康復知識教育，晨間指導患者用喉部發“啊”音，利用腹式呼吸與上肢鍛煉來提高患者的肺活量等。研究組則給予語言康復護理干預，具體方法如下：(1)心理護理：由于腦卒中運動性失語發病較急，多數患者無法面對失語癥狀，極易產生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至拒絕治療。針對此，護理人員應通過耐心、溫和的語言向其說明此疾病的發生原因、語言康復護理的目的與作用，使其以積極的態度配合相關操作。(2)口部功能護理：指導患者聽口令做口型動作，例如：齜牙、縮舌、伸舌、鼓腮等，2次/d，持續治療3d。(3)發音護理：根據音位前后與音節難易程度安排訓練結構，首先訓練者進行示范，再指導患者通過鏡子觀察自己發音時的口型，以便糾正錯誤發音。(4)視圖護理：護理人員手持繪有人物、食品、植物等與日常生活相關的圖片，指導患者看圖讀出內容，2次/d，30min/次。(5)強化護理：通過機體生物反饋調節機制，以刺激—反應—刺激模式對患者進行強化訓練。護理人員通過提問方式，啟發患者回答短句或詞語，必要時可用錄音方式模仿練習。(6)動作護理：通過動作護理激發患者腦中的記憶，例如：將食物擺放于患者面前，反復強調“拿筷子”“吃飯”，在對患者進行被動肢體運動時，強調“上抬手臂”等。

1.3 觀察指標 (1)通過失語商指數(AQ)與失語癥嚴重程度分級標準(DDAE)評價兩組干預3個月后的語言恢復效果。AQ提高>90%,DDAE提高>2級為顯效；AQ提高60%～90%,DDAE提高>2級為有效；AQ提高30%～59%,DDAE提高>1級為改善；以上指標均未達到為無效。顯效、有效與改善計為總有效。(2)自擬護理滿意度調查表評價兩組患者對護理服務的滿意度。該表包括護理技術、護理效果、護理效率、人性化服務4個方面，滿分為100分，85～100分為滿意，70～84分為基本滿意，70分以下為不滿意。滿意與基本滿意計為總滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件分析所得數據，(n,%)代表計數資料，以χ2檢驗，差異有統計學意義表述為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組語言恢復效果對比 研究組語言恢復的總有效率為93.18%，高于對照組的72.73%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組語言恢復效果對比

注：*與對照組比較，χ2=6.510，P<0.05。

2.2 兩組護理滿意率對比 研究組護理總滿意率為100.00%，高于對照組的86.36%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意率對比

注：*與對照組比較，χ2=4.472，P<0.05。

3 討論

運動性失語屬于腦卒中后的常見并發病，由于腦卒中后腦部發生了器質性損傷，極易導致患者出現獲得性語言功能喪失或減退。然而，部分研究發現，雖然腦卒中后的腦部神經元無法恢復，但其四周神經組織卻能夠通過軸突側支再生，這使已失去神經支配的組織可以重新獲取到支配權[3-4]。所以，盡早對運動性失語患者實施護理干預，充分調動內部潛能，促使神經功能再生或重組，對增強其語言功能具有重要的意義[5]。

語言功能屬于一個復雜的機體認知過程，其內容包含了多項生理與心理因素。有研究指出，在做好心理輔助的基礎上，提高患者對語言康復訓練的積極性，優化語言康復護理模式與程序對腦卒中后運動失語患者康復具有顯著的作用[6]。語言康復護理是針對語言功能障礙所開展的一種新型護理模式，其目的是通過全面、系統的護理內容提高失語患者的語言能力。由于運動性失語是受語言中樞障礙影響所出現的突發性失語，發病較急，多數患者往往無法適應失語狀態，加之缺少對疾病的了解，極易出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒表現[7]。語言康復護理中采用靈活的方式穩定了患者的情緒，且親切的護患溝通也進一步拉近了護患雙方的距離，使患者建立起對醫療行為的信任感，提高配合程度。同時，語言康復護理中采用個體化訓練方法，可以有效調動起患者對語言訓練的興趣與積極性，將被動接受轉變為主動訓練，充分發揮出主觀能動性，繼而提高了整體護理效果。本文結果顯示，研究組語言恢復的總有效率為93.18%，高于對照組的72.73%，差異具有統計學意義(P<0.05)。可見，堅持循序漸進、持之以恒的語言康復訓練可以有效提高腦卒中運動失語患者的語言功能，其機制可能與腦部神經通路經反復刺激加快了血液循環，繼而發揮出大腦皮層潛力，促使損傷大腦語言區功能恢復有關。需要注意的是，心理防御機制是影響康復的關鍵因素，且良好的心理活動也對疾病康復具有積極的促進作用。有學者發現，腦卒中患者極易存在煩躁、自卑、淡漠、失望等情緒，甚至拒絕交流[8]。護理人員在開展語言康復護理前應與患者做好充分的溝通與交流，以便保證干預質量。此外，研究組護理總滿意率為100.00%，高于對照組的86.36%，差異具有統計學意義(P<0.05)。語言康復護理通過耐心的指導、訓練與溝通，進一步完善了護理服務質量，增強了患者對護理工作的滿意度。

總之，語言康復護理能夠有效提高腦卒中后運動性失語患者的語言功能，應用效果顯著，適于臨床推廣。