起搏器置入術后膀胱刺激干預預防尿潴留的效果及對膀胱功能的影響

荊智霞

河南(鄭州)弘大心血管病醫院心內科,河南省鄭州市 450000

起搏器是近年來一種新型的治療手段，主要用于心臟疾病，通過向心臟傳送微小電脈沖，刺激心臟跳動。在起搏器置入術后常要求患者保持臥床休息，避免活動后引起電極脫位、傷口出血等并發癥[1]。然而長期臥床極易引起其他并發癥，如褥瘡、尿潴留等，其中長期尿潴留的發生不僅影響患者生活質量，還影響患者膀胱功能，不利于患者預后。本文對起搏器置入術后患者采用膀胱刺激干預，能夠有效促進患者排尿，預防尿潴留的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年3月我院91例行起搏器置入術患者作為觀察對象，均符合心臟起搏器置入術手術適應證[2]：竇房結功能障礙、房室傳導阻滯、心動過緩等，簽署知情同意書；排除手術禁忌證，排除其他疾病引起尿潴留，隨機將其分為兩組，對照組45例，男21例，女24例；年齡62～68歲，平均年齡(61.75±4.63)歲；其中竇性心動過緩12例，慢性心衰19例，Ⅲ度房室傳導阻滯14例。觀察組46例，男24例，女22例；年齡61～69歲，平均年齡(62.11±4.19)歲；其中竇性心動過緩17例，慢性心衰16例，Ⅲ度房室傳導阻滯13例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，包括心理疏導、健康宣教等。觀察組在對照組基礎上給予：(1)飲食干預：指導患者多進水果、蔬菜，多飲水，忌食刺激性食物。(2)按摩穴位：采用按、揉、滾等法刺激膀胱俞、關元、三陰交、中極、足三里、陰陵泉，5min/次，5次/d。(3)熱敷膀胱區：首先與患者或家屬溝通，取得患者信任，囑患者仰臥位，將毛巾浸入60℃溫水中，擰干放于膀胱區熱敷，5～10min后毛巾再次浸水熱敷，時間10～15min，3次/d。(4)鼓勵患者自主排尿，采用便盆，指導患者床上練習排尿。(5)沖洗會陰：采用3 000～4 000ml溫度為60～65℃溫水，沖洗患者會陰部，囑患者聆聽水流聲。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組干預后尿潴留發生率：術后首次排尿時間>6h為尿潴留。(2)對比兩組排尿時間與膀胱功能：采用膀胱彩超于排尿后檢測膀胱內殘余尿量,尿量越少代表膀胱功能越好；采用膀胱功能評定量表[3]，包括自主排空膀胱、間歇導尿、留置導尿等6項，滿分23分，評分越高代表膀胱功能越好。

2 結果

2.1 兩組尿潴留發生率對比 對照組尿潴留發生15例，尿潴留發生率33.33%，觀察組尿潴留發生3例，尿潴留發生率6.52%，觀察組尿潴留發生率低于對照組(χ2=4.579 3，P<0.05)。

2.2 兩組排尿時間及膀胱功能對比 干預后觀察組排尿時間、殘余尿量均小于對照組(P<0.05)，膀胱功能評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排尿時間及膀胱功能對比

注：兩組內對比，P<0.05；組間干預后對比，▲t=15.122 4，18.045,7.955 6，P<0.05。

3 討論

隨著心臟起搏器技術飛速發展，心臟起搏器置入術已經成為一種治療心臟疾病的有效方案。術后囑患者平臥位休息主要目的是預防電極脫位、囊袋出血，然而長時間平臥位休息會引起頸腰椎不適、尿潴留、失眠等并發癥。近年來，隨著起搏器置入術技術的完善和成熟，術后預防尿潴留發生已逐漸成為臨床研究的方向[4]。常規護理干預是臨床常用護理模式，通過與患者溝通，講解健康知識，提高患者對尿潴留的認識，使患者積極配合，建立患者自信心，驅除恐懼、緊張心理狀態，減輕患者思想負擔。然而本文結果顯示，對照組干預后尿潴留發生率未見明顯降低，表明單純的心理疏導等常規護理干預不能有效預防尿潴留發生。本文在常規護理基礎聯合膀胱刺激干預，以期能夠有效預防尿潴留發生。

正常排尿是一種受意識控制的神經性反射活動，尿液達一定量時，膀胱充盈，促使膀胱內壓升高，逼尿肌收到充盈刺激，發生收縮引起排尿。而起搏器置入術后，長期平臥位休息、飲食量的減少、床上排尿的不適應等導致患者排尿困難，甚至尿潴留的發生，嚴重影響患者預后，且長期排尿困難易引起泌尿系感染等癥狀，從而影響膀胱功能。術后導尿管留置，使膀胱處于空虛狀態，膀胱張力消失，膀胱壁收縮力下降，抑制迷走神經，導致排尿反射中斷也可引起尿潴留的發生。針對此類因素，本文通過指導患者床上練習排尿，以防止排尿習慣改變帶來的不適應。指導患者健康飲食，多飲水進食水果，以促進水液代謝。黃文紅等[5]研究結果顯示，傳統醫學物理療法治療后能夠有效預防尿潴留的發生。本文采用按摩手法對膀胱區穴位進行刺激，其中按摩膀胱俞能夠促進排尿，改善膀胱氣化功能失調等癥，刺激關元穴能夠培補元氣，導赤通淋，按摩三陰交、中極、陰陵泉能夠預防尿潴留、尿路感染的發生，此外足三里為強壯要穴，按摩后能夠強身健體。熱敷膀胱區能夠改善局部血液循環，擴張局部血管，緩解局部疼痛，利于排尿。此外，熱敷還可增加膀胱肌肉中糖原含量，糖原含量增加促使膀胱逼尿肌收縮有力，改善排尿困難等癥狀[6]。溫水沖洗會陰部可以有效刺激會陰部皮膚，促使會陰部逼尿肌收縮，從而促進尿液排出。為培養患者排尿反射，沖洗會陰的同時讓患者聽水流聲，刺激患者聲音感受器，使沖動沿盆神經傳入纖維傳導骶髓排尿反射初級中樞，同時由脊髓把膀胱充盈的信息傳至大腦皮層的排尿反射高級中樞，促使產生尿意，利于尿液排出[7]。本文結果顯示，觀察組尿潴留發生率明顯低于對照組，且排尿時間、殘余尿量均小于對照組，表明膀胱刺激干預能夠有效預防尿潴留，減輕排尿困難等癥狀，從而改善膀胱功能。

綜上所述，膀胱刺激干預能夠有效預防起搏器置入術后尿潴留的發生，改善膀胱功能，值得推廣。