全方位護理在控制血液病區醫院感染及護理質量中的作用探究

劉亞輝

云南省西雙版納傣族自治州人民醫院 666100

血液病指的是人體造血系統發生障礙或造血系統出現血液異常改變的一類疾病，癥狀特點以出血、貧血、發熱等為主，引發血液病的誘因較多，如生物因素、化學因素、遺傳及免疫因素、物理因素等都可能誘發血液病[1]。血液病的治療方法通常為使用激素或進行藥物化療等，治療期間病人免疫系統會受到相應影響，并產生比較嚴重的副反應，而感染屬于最常見的一種并發癥，對病人生命健康構成極大的不利影響[2]。鑒于此，對血液病區實施有效、全面的護理干預，是減少醫院感染及提升護理質量的重要舉措。本文選出進入本院血液病區接受住院治療的病人73例為觀察對象，實施分組比較，評估全方位護理對控制血液病區醫院感染和護理質量的促進作用，匯報內容如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 隨機選出2016年4月—2018年4月進入本院血液病區接受住院治療的病人73例為觀察對象，上述病人入院時未出現任何系統感染現象，排除重要臟器器質性病變者，開始研究前全部病人均簽署了知情同意書。疾病類型包括:14例急性非淋巴細胞白血病，12例急性淋巴細胞白血病，10例慢性髓性白血病，8例多發性骨髓瘤，13例慢性淋巴細胞白血病，7例霍奇金淋巴瘤，6例非霍奇金淋巴瘤，3例其他惡性實體瘤。按護理方法的不同將其納入試驗組(37例)和常規組(36例)，試驗組:3例兒童，34例成人；男19例，女18例；年齡5～80歲，中位年齡(57.2±13.72)歲。常規組:2例兒童，34例成人；男20例，女16例；年齡6～77歲，中位年齡(56.7±12.98)歲。將兩組基線資料予以比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規組向血液病區病人予以常規護理，指導病人完成各項輔助檢查，監測病情和生命體征，配合進行臨床治療，觀察病情改變、恢復情況，做好基礎護理服務等。試驗組向血液病區病人予以全方位護理:(1)嚴格控制病區感染因素。①護士在日常護理中注意監控空氣質量，嚴控病區的物流、人流，并定期清潔與檢查過濾系統。②做好地面、物品表面的消毒處理。病區地面、物品表面要維持干燥、清潔，同時每日使用含氯消毒液(500mg/L)對其進行擦拭消毒，每次作用時間持續30min以上。③抹布及衛生用品的消毒處理。以含氯消毒液(250mg/L)浸泡抹布30min，再進行沖洗、晾干備用；對床單位進行消毒時，應堅持“一患一巾一用一消毒”原則；使用地巾后使用含氯消毒液(500mg/L)浸泡30min再沖洗、晾干備用；多重耐藥病房與感染病房的地巾須固定使用，堅持做到“一房一巾一用一消毒”；定期對病區的消毒效果展開衛生學監測。(2)飲食指導。血液病病人由于受到治療影響，多伴有虛弱、惡心嘔吐、食欲消退等體征表現，加之機體臟器功能有所減退，因此，病人免疫功能、抗感染能力均降低，易受病原體入侵。護士應注重指導病人進行合理飲食，對化療后出現食欲下降、惡心嘔吐者，除給口服止吐藥外，宜多食高維生素、高蛋白質、口味清淡、低脂類食物，如新鮮蔬果、牛奶、魚肉、蝦肉等，以增強病人機體營養，提升抗病能力。(3)堅持嚴格無菌護理操作。日常護理當中，護士嚴格參照無菌標準和護理技術原則完成各項操作，一次性用品須專人專用，對深靜脈置管實施嚴格消毒；注重改善病區和病房內環境，做好手部衛生、空氣消毒、醫療用品消毒等工作，向病人及其家屬講解清潔區、污染區、半污染區的標識情況，囑咐不能隨意跨區，以切斷感染源。嚴密監測病人各項體征，關注有無咽痛、皮膚壓瘡、咳嗽、牙齦潰瘍及腫脹等感染征象出現，提前做好預防處理。針對已經出現感染者，須住單間或與同類感染者集中住于一個病房內，采取隔離管理，并限制探視。(4)落實各種儀器消毒管理。氧療設備、靜脈導管、呼吸機導管等各類儀器需給予嚴格的滅菌管理。氧療濕化裝置盡量采用一次性用品，對循環使用的氧療裝置進行每日消毒，終止給氧支持后實施終末消毒處理；若1周未使用需重新消毒。靜脈留置PICC導管應每周替換1次肝素帽，疑似出現導管相關性感染者要立即拔除導管，留取導管尖端5cm長的導管及抽血樣本進行細菌培養，輔助診斷和對癥用藥；使用留置針靜脈治療者，保留留置針的時間不得超出96h。(5)為病人提供心理支持。護士在和病人交流的過程當中，要注意了解其心理需求，針對負面情緒給予有效干預，幫助減輕擔憂、焦慮、不安、緊張等一系列不良情緒。同時，向病人及其親屬展開全面的健康知識教育，使其了解治療的目的、效果及注意事項，以最大限度杜絕風險因素，增強病人自我防護的能力。

1.3 評比指標 統計兩組病人出現感染(肛周感染、泌尿系統感染、口腔黏膜感染及下呼吸道感染等)的具體情況；評估兩組護理質量，以我院自制的護理質量評分表展開綜合評價，包括五方面內容:基礎護理、護理技能、服務態度、管理質量、工作效率，各項內容的總分是100分，≥95分視為優，80～94分視為良，低于80分視為差；各項評分之和越高表明護理質量越高。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0軟件對各項指標數據予以計學分析，計數數據表達為〔n(%)〕，數據對比經χ2檢測，P<0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人感染出現情況對照 試驗組病人感染出現率顯著低于常規組(P<0.05)，詳見表1。

2.2 兩組護理質量評分結果對照 試驗組護理質量評分優良率顯著高于常規組(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組感染出現情況對照

表2 兩組護理質量評分結果

3 討論

醫院感染屬于血液病比較常見的并發癥之一，是指病人入院48h獲取的感染，其感染對象涉及住院病人、門診病人、醫療工作者及病人家屬，情況嚴重時還可能引發死亡事件。在傳統護理模式中，臨床護理僅為病人提供片段式、被動式服務，更重視治療工作，因此容易忽視病人的整體護理。而全方位護理能夠彌補傳統護理的不足之處，在病人住院階段，護士采用規范化、全面化、有序化的護理服務模式，從專科護理、飲食指導、心理干預、健康教育等各方面展開工作，以提升護理效果，幫助病人改善病情[3]。誘發血液病病人呼吸道感染的主要因素包括病區溫、濕度及微生物菌落數等，將全方位護理引入血液病區病人護理中，是在落實基礎護理措施的條件下嚴格遵照無菌技術、護理原則等執行操作，嚴格控制病區感染因素，認真落實空氣質量監測、控制病區物流和人流、做好消毒處理等一系列基礎護理工作，盡量減少引發醫院感染的風險因素，以降低病人泌尿系感染、肛周感染、下呼吸道感染、口腔黏膜感染的發生率。另外，全方位護理模式下，護理人員既要做好病人身體護理工作，也要注重病人心理疏導和飲食指導等方面工作，同時維持病區、病房環境處于良好狀態，嚴格落實各類儀器、用物的消毒處理措施，加強病人及家屬的健康指導管理，盡可能將醫院感染率降至最低，進而提升護理總體質量[4]。

此觀察過程中，常規組向血液病區病人予以常規護理，試驗組向血液病區病人予以全方位護理，試驗組病人感染出現率低于常規組(P<0.05)；試驗組護理質量評分優良率高于常規組(P<0.05)。由此說明，將全方位護理措施實踐于血液病區護理工作中，能顯著降低病人感染出現率，使其護理質量有效提升，值得推廣實施。