CT增強掃描對比劑外加溫的應用及效果觀察

甘 璐

右江民族醫學院附屬醫院放射科，廣西百色市 533000

CT(Computer tomography)增強掃描是以CT平掃為基礎，利用碘對比劑的密度差，對病變組織進行定位和定性[1]。隨著CT檢查的普及，增強掃描也日益增多。增強掃描時，碘對比劑是通過高壓注射器靜脈給藥，注射過程中存在對比劑滲漏的風險，其發生率為0.11%～2.38%[2-3]。對比劑滲漏原因除了受患者血管條件、護士操作技術水平等因素影響外，注射對比劑對血管壁所產生的壓力也是主要原因。有研究顯示[4]，注射前對碘對比劑進行外加溫預熱，可降低滲漏及毒副反應。本文觀察對比劑外加溫37℃下對血管壁壓力的影響及對滲漏、過敏樣毒副反應的預防作用，旨在探討碘對比劑加溫預熱的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—10月在我院CT室行CT增強掃描檢查患者300例為觀察對象。所有受檢者均意識清楚，無認知障礙，排除有碘對比劑過敏史、過敏體質、支氣管哮喘、糖尿病、心肝腎功能不全。按隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，每組150例。對照組中男88例，女62例；年齡22～80歲，平均年齡(56.52±10.61)歲；CT血管造影檢查49例，動態CT增強掃描101例。觀察組中男86例，女64例；年齡22～80歲，平均年齡(57.08±10.37)歲；CT血管造影檢查51例，動態CT增強掃描99例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 使用設備儀器及對比劑 (1)CT掃描儀：采用GE(revlution)-256層螺旋CT掃描儀；(2)高壓注射器：采用康高實業有限公司生產的雙筒高壓注射器，型號為Medrad Stellant；(3)外加溫儀器：北京福意電器有限公司生產的FYL-YS-100L型恒溫箱。(4)穿刺針：18～20G套管針；(5)對比劑：血管造影檢查選擇非離子型造影劑優維顯370注射液，動態CT增強掃描選擇碘佛醇320注射液。

1.3 方法 所有患者均詢問過敏史和碘劑禁忌證；簽署知情同意書；實施心理護理；選粗直彈性好的靜脈穿刺，留置套管針；碘過敏試驗陰性者行CT增強掃描。

1.3.1 對照組：注射常溫對比劑，即室溫下溫度22℃，將高壓注射器連接管連接套管針后，以注射對比劑時的速度試注20ml生理鹽水，護士觀察確定無滲漏后才離開機房，在注射對比劑過程中觀察控制顯示器的壓力線是否平穩，控制顯示器的壓力線能反映注藥過程血管承受的壓力，一旦發現壓力線波動異常，即停止注藥，并觀察患者有無不良反應。

1.3.2 觀察組：注射加溫后的對比劑，提前將對比劑加溫至37℃，預注射及觀察方法同對照組。

1.4 觀察指標 (1)觀察兩組對比劑對血管壁壓力的影響。數值來自讀取記錄控制顯示器的壓力線數值。(2)兩組對比劑滲漏發生率及過敏樣毒副反應發生率。觀察注藥部位有腫脹并伴有疼痛者為對比劑滲漏。對比劑滲漏率計算方法：對比劑滲漏率=滲漏例數/CT增強掃描總例數×100%。過敏樣毒副反應判斷標準參照2008年中國對比劑安全使用委員會對比劑使用指南中關于不良反應分類標準[5]分為輕度、中度、重度。

2 結果

2.1 兩組血管壓力比較 觀察組對比劑外加溫后，注射時對血管壓力明顯低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組血管壓力比較

2.2 兩組對比劑滲漏發生率及過敏樣反應發生率比較 觀察組對比劑滲漏的發生率及過敏樣毒副反應發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組對比劑滲漏發生率及過敏反應發生率比較

3 討論

3.1 CT增強掃描對比劑外加溫對血管壓力的影響 對比劑滲漏是由于對比劑黏稠度大，高壓注射壓力大，當壓力超出血管承受力時，引起局部血管破裂致使對比劑滲漏進入皮下組織，輕則局部組織腫脹、疼痛，重則組織壞死和肢體功能障礙，甚至發生筋膜間隔綜合征[6]。對比劑滲漏的原因除了患者血管條件差、患者不合作致套管針脫出血管外，還與對比劑濃度高、注射速度快對血管產生的壓力大有關[4]。有研究顯示，將對比劑加溫至37℃，注射時對血管壁產生的壓力明顯下降[4]，這與對比劑分子隨溫度升高，運動加快，其黏稠度也隨之降低有關[4]。而當注射常溫22℃對比劑時，與人體溫度相差15℃，對比劑進入血管后，可產生反射性交感神經興奮，引起血管收縮，使血管阻力增大，增加了對比劑滲漏的風險。本文結果顯示，對比劑外加溫37℃后，注射時對血管壁壓力明顯低于對照組(P<0.01)，對比劑滲漏的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3.2 CT增強掃描對比劑外加溫對過敏樣毒副不良反應的影響 碘對比劑的毒副反應分為特異質反應和物理、化學反應。其中物理、化學反應的發生率和嚴重性與對比劑的高滲性、黏稠度有密切關系。其中滲透壓高是造成毒副反應的主要原因。高滲透壓可引起血管痙攣、內皮損傷、血栓形成、血栓性靜脈炎等。碘普羅胺(優維顯370)為非離子型對比劑，相對于離子型對比劑雖然具有低滲透壓、低神經毒性等優點，但其滲透壓為610～640mmol/L，仍為血液滲透壓的2倍，其成分仍可與血中鈣離子結合引起副反應。研究顯示[7]，非離子型對比劑常溫下應用副反應發生率為3.13%，當高壓注入常溫對比劑后血漿滲透壓快速升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，靜脈壁通透性隨之增高，同時釋放組胺引起過敏反應。當對比劑加溫至37℃后分子運動速度加快，擴散力加強，進入人體后對比劑濃度很快下降，其黏稠度、滲透壓隨之降低，從而降低毒副反應發生率。本文結果顯示，對比劑加溫至37℃，過敏反應減少，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對比劑外加溫37℃能有效降低對比劑注射過程中對血管壁的壓力并減少對比劑滲漏及過敏樣毒副反應發生率，值得推廣應用。