構建前瞻性預見護理方案在骨科患者中的應用

譚向華

廣西防城港市第一人民醫院骨科 538021

骨科相關疾病是臨床常見病癥之一，術后制動及被動體位而長時間臥床，住院時間長，患者需要一個長期、穩定、健康的康復環境，行骨牽引、石膏外固定等手術治療，則可引發疼痛、便秘、壓瘡等一系列并發癥，以及墜落、鋼板斷裂等意外事件，給患者造成極大的心理痛苦，嚴重影響到患者的生活質量[1]。為降低患者并發癥發生率，防止發生意外風險事件，臨床采取必要的針對性護理措施，前瞻性預見性護理目的在于提升護理人員的預見性思維，提升住院環境，提高患者生活質量，做到防患于未然。對我院骨科患者構建前瞻性預見性護理及常規護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年5月收治的96例骨科患者作為觀察對象，將其隨機分為兩組，各48例。排除陳舊性骨折、皮膚感染、凝血功能障礙、精神障礙、壓瘡病史、血栓病史者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，指導正確體位、觀察生命體征、健康教育等。觀察組在對照組基礎上應用前瞻性預見性護理，具體如下：

1.2.1 護理評估：結合實際情況，采取全面的護理評估，包括年齡、體重、健康史、身體健康狀況、損傷情況、心理情況、手術情況及生活自理能力等，制定護理規則。

1.2.2 確定護理問題：(1)術后疼痛和臥床，導致焦慮、恐懼情緒。(2)肢體處于被動和不穩定局面，隨時可能受到損傷。(3)因為缺少肢體功能鍛煉，導致關節僵硬以及肌肉萎縮。(4)因為臥床時間長、局部腫脹，患者往往感到疼痛、發熱、尿路感染、壓瘡、便秘、深靜脈血栓。(5)因為手術創傷、營養不良，導致骨折愈合緩慢[2]。

1.2.3 基礎護理：密切觀察患者的生命體征、心理狀況等，維持好患者病房衛生整潔干凈，加強消毒措施，保持空氣流通；多飲水，不低于1 000ml/d，促排尿，保持導管干凈；保持呼吸道通暢，指導患者咳嗽，嚴重時霧化治療；禁煙禁酒；注意穿衣蓋被保暖保暖，防止受寒引發感染；按時給予止痛藥物；皮膚護理；將呼叫器、水杯等器具置于方便拿取的地方，使患者順暢通過手術的急性期[3]。

1.2.4 心理護理：術后臥床時間長、局部疼痛等，使患者多有心理障礙，要關心、照顧、鼓勵患者進行功能鍛煉，介紹疾病相關治療知識，加強與患者及其家屬的溝通，提高患者的依從性，早期進入功能鍛煉中，加快肢體恢復。

1.2.5 疼痛護理：(1)鎮痛裝置護理，觀察是否伴隨松動、脫落；是否伴隨漏液，是否定時定量給藥；留置管局部是否紅腫，做好感染預防護理。(2)調整體位，在其骨突部位墊上一個軟墊，緩解肌肉緊張度；通過按摩削弱緊張度；調整好繃帶、夾板松緊，關注皮膚是否受壓[4]。

1.2.6 風險護理：臨床常見的意外風險事件包括：墜床、跌倒和燙傷。建立風險管控小組，分析骨科風險因素，制定具體護理措施，規范各類護理標識，確保顏色醒目，嚴格遵守佩戴手環制度；床上設置欄桿，防止跌落；地面保持清潔、干燥，防止濕滑，避免摔倒[5]。

1.2.7 并發癥護理：(1)泌尿系感染。女性患者尿道短，易發生泌尿系感染；臥床患者，膀胱收縮功能差，易發生尿潴留。嚴格無菌操作，每日生理鹽水和稀釋碘伏清洗會陰部2次，保持局部清潔、干燥；給予膀胱沖洗2次/d，留置尿管者，每日更換引流袋，預防尿管脫落，記錄尿液性質，開放尿管要定時，定期檢查尿液[6]。(2)壓瘡。患者長期臥床，肢體缺乏運動，下肢靜脈回流緩慢，肢體缺血缺氧，局部組織長期受壓，易發生壓瘡。幫助患者定期更換體位；給予患者氣墊床應用；保持床單、被褥、衣物干燥、清潔；避免暴力拉拽衣物、用品，損傷皮膚、肌肉組織；合理飲食，加強營養，提高免疫力，早日康復。(3)便秘。患者臥床，運動量少，腸道蠕動慢，易發生腹脹和便秘。調整飲食結構，多吃蔬菜以及富含纖維素植物，多飲水，定期排便，按摩臍周，熱敷腹部，給予莫沙必利、果導片和麻仁軟膠囊，促進腸道蠕動，促進排泄，保證大便通暢[7]。(4)深靜脈血栓。長期臥床，下肢喪失運動，血液回流較慢，身體處于高凝狀態，易形成血栓。關注其下肢感覺運動和血運情況，定時按摩腿部肌肉，下肢給予氣壓泵應用，促進血液循環，及早下地活動，抬高雙下肢，進行肢體的主動、被動功能鍛煉[8]，并常規給予低分子肝素預防血栓。

1.2.8 功能鍛煉：早期康復功能鍛煉，給予被動活動四肢各個關節，維持關節活動度，預防關節僵硬；練習深呼吸、吹氣球、有效咳痰，提高肺功能；鍛煉膀胱收縮肌，提高排尿功能，預防尿路感染和尿潴留；進行主動四肢肌肉收縮訓練，預防深靜脈血栓[9]。

1.3 觀察指標 比較兩組發癥發生情況(感染、褥瘡、便秘、靜脈血栓)、風險事件(跌倒、墜床、燙傷、鋼釘斷裂等)發生率、護理滿意度。滿意度評價標準為本院自行制的調查問卷，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，<70分為不滿意，滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 并發癥情況 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較〔n(%)〕

2.2 風險事件發生率 觀察組風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組風險事件發生率比較〔n(%)〕

2.3 護理滿意度 觀察組疼痛評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

骨折患者大多為暴力創傷所致，患者伴隨疼痛時，一般都伴隨一定的組織損害，骨科術后伴隨的常見并發癥有疼痛、褥瘡、下肢靜脈血栓等，如果不及時采取相應措施，就會使得患者病情逐漸加重，嚴重影響患者的預后和生存質量，對其采取合理的護理措施可以幫助其盡早恢復，并且順利度過術后急性時期[10]。前瞻性護理是指正確評估、預測醫療護理危險因素,進行前瞻性干預，減少不良事件發生的護理模式。預見性護理是在醫學理論、專業技能及臨床實踐基礎上，構建臨床常見問題，消除或減少潛在的治療及護理風險，提高護理效果[11]。二者結合有利于患者自愿采納健康有利的行為及生活方式，有效提高依從性，良好的執行宣教內容，防止并發癥及危險事件的發生。

表4 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

前瞻性預見性護理預防及減少危險事件及并發癥發生的原因：(1)詳細了解患者的病史，做出正確的護理風險評估，控制患者并發癥的發生率，提高患者生活質量[12]。(2)由于骨折突然，療程長，患者多存在不良心理，手術過程中應激反應嚴重，不利于術后恢復，加強對患者的健康宣教與心理疏導，有效緩解負面情緒，提高護理滿意度，促進護患關系和諧，促進后續治療順利開展。(3)骨科患者術后并發癥發生風險高[13]，對于留置導尿管的患者增加飲水量，消毒尿道口外管及導尿管，防止泌尿系統感染的發生。合理飲食，腹部熱敷或按摩，減少便秘的發生；定時變換體位、及早下床活動，預防深靜脈血栓，將難免發生的并發癥轉變成了可避免發生的并發癥。本文結果顯示，觀察組并發癥發生率、風險事件發生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組(P均<0.05)。可見，前瞻性預見性護理措施，形成一套規范化的體系，提高了護理管理的科學性與客觀性，可有效緩解患者的疼痛，降低術后并發癥發生率，加快肢體康復。

綜上所述，應用前瞻性預見性護理對骨科患者，可有效提高護理質量，減少術后并發癥，對骨科患者采取術后疼痛預見性、人性化護理，患者滿意度較高，效果明顯，值得推廣。