快速康復外科理念在腰椎間盤突出癥患者圍術期護理中的應用

唐廣梅

中山大學附屬第八醫院外三科，廣東省深圳市 518000

腰椎間盤突出癥困擾著很多中老年，隨著退行性病變，患者逐漸出現腰腿疼痛，若病情嚴重會跛腳、無法行走等，部分患者需要行手術治療才能讓椎間盤復位、緩解神經根壓迫，恢復肢體功能[1]。圍術期的護理對改善預后有著重要意義，快速康復外科理念是先進的護理模式，能減輕機體應激反應，穩定內環境，縮短住院時長[2]。為了進一步驗證其效果我院展開了本次觀察，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月在我院行手術治療的腰椎間盤突出癥患者120例，使用擲骰子法隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組女32例，男28例，年齡24～69歲，平均年齡(49.2±6.5)歲，患病時長12d～14年，平均患病時長(2.06±0.6)年，29例雙側直腿抬高實驗呈陽性，31例單側直腿抬高實驗呈陽性；對照組女33例，男27例，年齡26～67歲，平均年齡(48.6±6.7)歲，患病時長9d～15年，平均患病時長(2.15±0.3)年，28例雙側直腿抬高實驗呈陽性，32例單側直腿抬高實驗呈陽性。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者圍術期實施標準化護理服務，包括健康教育、告知手術注意事項、遵從醫囑進行給藥、生命體征監測等；而觀察組患者圍術期護理中融入快速康復外科理念，具體措施如下：

1.2.1 術前護理。(1)身體評估：對患者的病史、心理狀態、營養狀態、血壓、BMI值、體重、身高等情況進行評估。(2)健康教育：向患者和家屬詳細的講解手術流程、術前營養支持、快速康復外科相關知識、術后康復鍛煉等。(3)心理疏導：與患者進行有效的溝通交流，安撫其緊張、焦慮等情緒，幫助建立治療信心，以便手術順利展開，讓術后更快恢復。(4)禁食指導：由于患者術前、術后要禁食，而攝入碳水化合物能夠減輕煩躁、饑餓、口渴等應激反應，緩解患者的不適感。

1.2.2 術后護理。(1)體位護理：患者手術后2h，使用枕頭適當抬高頭部高度，提高頸部承受力，讓脊柱保持正常的生理曲線，促進腦血回流，避免發生術后不適感[3]。(2)疼痛護理：對患者疼痛感程度進行評估，如果疼痛強烈在醫生的指導下給予鎮痛藥物，減輕應激反應；同時，還可以配合轉移注意力、深呼吸、音樂療法等，降低患者的疼痛程度，提升舒適度。(3)尿管護理：術后幫助患者固定好導尿管和尿袋，并統計尿量、顏色等，還要指導患者進行間斷夾閉訓練，促進膀胱功能恢復，術后1d可將導尿管拔除。(4)飲食指導：在快速康復外科理念中要倡導及早進食，緩解患者咽喉疼痛、口干舌燥等癥狀，所以行全身麻醉的患者術后完全清醒后，密切關注其是否有腹脹、嘔吐、惡心等征兆，可指導患者飲用5～10ml溫開水，若沒有不適感可間歇性飲水；術后排氣后，可以分次少量地給予軟性、清淡的半流質食物；術后2d可以逐漸食用高維生素、高蛋白、高熱量的食物，以便提升機體功能，讓切口愈合，還要食用新鮮的蔬果促進排便[4]。(5)活動護理：術后2h幫助患者進行體位更換，術后48h開始下地活動；活動前要評估患者的心悸、頭暈等情況，沒有異常狀況使用腰圍后，在家屬或護理人員的攙扶下坐在床邊10min，再在床周圍和走廊行走，10min/次，2～3次/d，注意患者的耐受性[5]。(6)康復指導：幫助患者按摩下肢，避免形成深靜脈血栓；患者能夠活動后，指導患者活動各關節；術后1d待生命體征穩定后，將床頭墊高約30°，還要指導患者展開急性雙側股四頭肌收縮練習、踝泵練習、深呼吸練習、擴胸運動等；術后2d在床上進行運動，如抬高雙下肢等，避免神經根粘連；如果患者沒有不適感，術后48h開始康復運動，從床邊坐立，到床周行走，再到院內活動等，以促進機體功能恢復[6]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術后首次下床活動時間、首次進食時間、首次肛門排氣時間、住院時長及術后并發癥情況，包括肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系感染。

1.4 統計學方法 利用SPSS20.0軟件對本文中所有數據進行記錄和處理，計量資料以均值±平方差表示，使用t檢驗，計數資料以率(%)表示，使用χ2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 觀察組患者各項手術指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

注：兩組術后并發癥發生率比較，χ2=4.904，P=0.027。

3 討論

腰椎間盤突出癥的產生是髓核組織突出、纖維環破裂、腰椎間盤病變，壓迫了神經根而誘發腰部、腿部疼痛、活動受限等，通過手術能有效改善病癥，但易產生并發癥、易復發，也就提高了護理難度[7]。常規護理能滿足患者身體需求，但無法降低感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發癥發生率，從而延長患者康復時間，所以有學者推薦應用快速康復外科理念[8]。

本文結果顯示，觀察組護理中融入快速康復外科理念，患者術后首次下床活動時間、首次進食時間、首次肛門排氣時間、住院時長均短于采用常規護理的對照組，且術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。由此可見，應用快速康復外科理念后，患者術后恢復速度更快，還能降低并發癥發生率。這是因為在快速康復外科理念中，以循證醫學證據為參考，展開一些列行之有效的護理措施，如早期活動、早期進食、康復運動、疼痛護理等，在各種措施的相互協調下，彌補了常規護理的不足，穩定了患者的內環境，縮短康復時間，提高預后質量。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者圍術期護理中應用快速康復外科理念，有助于提升手術質量，減少術后并發癥，提升肢體功能。