集束化護理模式對冠心病PCI術患者生活質量與自我管理能力的影響

胡蘭嬌

三明市第二醫院東院內二科，福建省永安市 366000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease，CHD)，簡稱冠心病，其系冠狀動脈狹窄、供血不足引起心臟結構與功能障礙。近些年，隨著我國人口老齡化的增加、飲食結構的改變，CHD的發病率呈逐漸升高趨勢，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前其治療方式以經皮冠狀動脈支架植入術(PCI)為主，配合內科抗血小板聚集、抗凝、調脂穩定斑塊、控制心室率等治療。PCI手術雖然治療效果顯著，但術后并發癥、不良反應發生率亦較高，可能對患者心理造成負面影響，影響其生活質量與依從性。集束化護理是一種在循證醫學基礎上產生新型護理模式，其可彌補傳統護理模式的缺陷，變被動為主動[2]。有研究發現：對冠心病PCI患者實施集束化護理，可降低術后心臟不良事件與術后并發癥的發生，提高其生活質量，改善其預后[3-4]。本課題組對冠心病行PCI術患者實施集束化護理，旨在觀察集束化護理對冠心病患者生活質量、自我管理能力、心血管事件發生率與依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年1—12月入住本院心內科明確診斷為冠心病并行PCI術的患者160例，按照隨機數字表法分成觀察組與對照組。對照組80例，其中男47例，女33例，年齡44～72歲，平均年齡(62.11±8.07)歲，病程3～48個月，平均病程(18.41±5.13)個月。觀察組80例，其中男51例，女29例，年齡46～71歲，平均年齡(61.64±7.78)歲，病程6～44個月，平均病程(17.38±5.26)個月。合并癥方面：對照組糖尿病24例，高血壓42例，高脂血癥44例，高尿酸血癥27例；觀察組糖尿病27例，高血壓46例，高脂血癥39例，高尿酸血癥24例。兩組患者基線資料(年齡、性別、病程、文化程度、醫保類型、疾病嚴重程度、合并癥等)方面差異無統計學意義(均P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有對象入院后均行冠狀動脈造影術，根據病情需要給予支架植入術，同時均給予抗凝、擴冠、抗血小板聚集、調脂穩定斑塊等治療，同時亦需針對合并癥進行綜合治療。

1.2.2 護理干預：對照組：予常規護理：主要包括密切監測生命體征、吸氧，嚴密觀察病情變化、飲食宣教、用藥依從性宣教、告知戒煙戒酒、疾病發作期絕對臥床休息，以減少心肌耗氧等。觀察組在對照組的基礎上予集束化護理，具體如下：(1)成立集束化護理干預小組：由病區護士長擔任組長，成員包括副主任醫師及以上職稱3名、主管藥師1名、主管護師3名、護師5名、心理咨詢師1名、營養咨詢師1名。以冠心病、依從性、生活質量、自我管理能力、心血管事件為關鍵詞檢索文獻，制定集束化護理相關方案。(2)健康宣教：通過PPT、微電影、口頭、壁報等形式進行健康宣教，主要包括飲食指導(合理膳食，嚴禁暴飲暴食，強調低鹽、低脂飲食)、生活指導(生活要有規律、保持樂觀、愉快的情緒，保證充分睡眠，避免過度勞累和情緒激動，可參加一定體力勞動和體育活動，以不發生疼痛為度)、冠心病的危險因素、癥狀、臨床表現、發病原因、防治方法，重點強調介入治療的具體方法、風險、注意事項及可能出現的并發癥，從而提高患者對相關知識的掌握情況。(3)術前護理：囑患者絕對臥床，予床上排便指導，詳細評估患者病情，監測生命體征，觀察有無危及生命表現(如低血壓休克、心力衰竭、呼吸衰竭、難以控制的高血壓、消化道及內臟出血等)，明確有無冠脈造影、支架植入術的禁忌證，同時注意評估營養、心理狀態等，對患者心理負擔與壓力進行疏導，消除其心理壓力，保持情緒穩定。(4)術中護理：嚴密監測患者生命體征，特別是血壓、心率、心律、血氧情況；積極主動與患者進行溝通，密切觀察情緒變化；動脈穿刺嚴格無菌操作，插管、拔管動作輕柔，注意造影劑劑量，以免發生造影劑腎病。(5)術后護理：注意護送患者返回病房，嚴密監測生命體征；將患者術側肢體抬高(15°～30°)，注意觀察動脈穿刺點有無出血、血腫形成，注意定時松解腕帶，以防手指末梢缺血壞死、功能損害；予靜脈水化，并囑多飲食，確保尿量2 000ml/d以上。(6)出院隨訪護理： 患者出院后1周進行 1 次電話隨訪，詢問用藥情況、飲食情況、有無胸痛發生情況，并督促其隨訪復查，以后每隔2周隨訪 1 次，詳細了解患者的用藥情況、預防情況以及復診情況，對隨訪檔案進行記錄。

1.3 觀察指標 (1)采用自我管理能力量表評估自我管理能力[5]，得分越高，表示自我管理能力越強。(2)采用生活質量測定簡式量表(EORTCQLQ-30)[6]進行生活質量評價，得分越高提示生活質量越好。(3)對比護理干預后心血管事件發生率、依從性情況。

1.4 統計學方法 數據處理均采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，并實施兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預后自我管理能力評分比較 與對照組比較，觀察組經護理干預后自我管理能力各項評分均明顯提高，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表1。

2.2 兩組護理干預后依從性比較 與對照組比較，觀察組護理干預后完全依從比例明顯提高，而部分依從、完全不依從的比例均明顯降低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組護理干預后自我管理能力評分比較

表2 兩組護理干預后依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組護理干預后生活質量評分比較 護理干預后， 兩組患者生活質量的各項評分均有明顯提高， 且觀察組患者提高的幅度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理干預后生活質量評分比較

2.4 兩組護理干預后心血管事件發生率比較 對照組護理干預后心血管事件總發生率為41.25%；而觀察組護理干預后心血管事件總發生率為17.5%，兩組對比差異有統計學意義(χ2=10.876，P=0.001)。見表4。

表4 兩組護理干預后心血管事件發生率比較〔n(%)〕

注：*與對照組比較，χ2=10.876,P=0.001。

3 討論

經皮冠狀動脈支架植入術(PCI)是冠心病內科治療外的首選方法，其可重建冠脈血運，緩解冠心病患者胸悶痛癥狀，盡可能保留殘存心肌，改善預后。但是PCI術中、術后極易出現致命性并發癥(如心律失常、心源性猝死、心力衰竭、心源性休克等)，嚴重威脅患者生命安全。因此，加強對PCI術患者的護理，可顯著提高其生存質量[7]。

集束化護理模式是在循證醫學的基礎上多種護理干預措施結合，其具有很強的目的性，避免常規護理的盲目性，確保患者在治療過程中得到全面護理。研究發現[8]：對冠心病介入患者實施集束化護理可顯著降低心臟不良事件的發生，改善護理質量。本課題組通過對冠心病PCI術患者實施集束化護理，結果顯示：與常規護理組比較，集束化護理組患者心血管事件(心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死、心源性死亡)總發生率明顯降低，生活質量各項評分亦明顯提高，這與上述研究結果基本一致，進一步說明集束化護理可降低PCI術患者心血管事件的總發生率，顯著改善其生活質量。冠心病屬慢性病，其治療時間常、費用高，且治療過程癥狀易反復，導致其依從性減低、自我管理能力明顯降低。本課題組研究發現：與常規護理組比較，集束化護理組自我管理能力各項評分均顯著提高，患者依從性亦明顯改善，這說明對冠心病PCI術患者實施集束化護理，可明顯提高其自我管理能力，改善其依從性。

綜上所述，集束化護理可明顯降低冠心病患者PCI術后心血管事件的發生率，提高其依從性，改善其生活質量與自我管理能力，值得臨床推廣應用。