缺血修飾白蛋白對非急性ST抬高心肌梗死胸痛患者的早期診斷價值

弓鳳敏 侯立功 焦泉鈞 金晶晶 劉 暢 李 靜 郭玉梅 張 琳

1 鄭州大學附屬鄭州中心醫院,河南省鄭州市 450007； 2 鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒科病防治國際陪合實驗室； 3 鄭州大學附屬兒童醫院

胸痛作為急診科常見病癥之一，但其發病原因各異，需確定其病因后方能予以合理治療。既往臨床上常用心肌標志物如肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白等作為胸痛診斷的重要指標，其特異性、敏感性均較高，但檢測時間較長，并有假陽性可能，建議采取缺血修飾白蛋白作為診斷指標，但診斷效果如何尚待進一步分析。本文為明確缺血修飾白蛋白對非急性ST抬高心肌梗死胸痛患者的早期診斷價值，按照高敏肌鈣蛋白檢測結果將本組病例分成非急性ST抬高心肌梗死胸痛者、急性ST抬高心肌梗死胸痛者，并以一組健康體檢者作為參考，現報道三組缺血修飾白蛋白水平及其檢測陽性率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取醫院2015年10月—2016年10月收治的因急性胸痛就診患者共200例，依據高敏肌鈣蛋白檢測結果分成研究組(95例)和對照組(105例)。研究組中男48例，女47例；年齡53～76歲，平均年齡(66.49±5.34)歲；平均體質量24.36±2.16；對照組中男47例，女58例；年齡54～76歲，平均年齡(66.89±5.32)歲；平均體質量24.78±2.08；同期選取55例健康體檢者作為參考組，男28例，女27例；年齡53～74歲，平均年齡(66.78±5.29)歲；平均體質量24.77±2.08。三組受檢者平均體質量、性別分布以及平均年齡等基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①研究組、對照組患者入院時，其發病時間均在6h內；②對照組患者均存在心絞痛癥狀，性質、持續時間、發作時間均符合急性ST抬高心肌梗死胸痛臨床診斷標準[1]，并經心肌酶學、心電圖檢查明確診斷為急性ST抬高心肌梗死胸痛；③研究組患者有胸悶或者胸痛癥狀，但經冠脈造影檢查顯示無冠狀動脈異常表現，心電圖、心肌酶學檢查均正常；④三組受檢者均資料完整，并全程自愿配合；(2)排除標準：①中途退出；②合并嚴重肝腎功能不全者；③合并傳染性疾病、自身免疫系統疾病、嚴重創傷以及惡性腫瘤者；④處于妊娠期或者哺乳期女性者。

1.3 診斷方法 對研究組、對照組患者主訴發病后2h、4h、6h時采血，并檢驗缺血修飾白蛋白，確定其肌鈣蛋白為陽性后，即無需重復檢查，而以缺血修飾白蛋白最高值作為實際值統計，而參考組受檢者均進行1次缺血修飾白蛋白檢測。缺血修飾白蛋白檢測方法：應用白蛋白—鈷離子結合實驗，促使血液凝固后，分離出血清，離心后獲取上清液，置于-20℃冰箱中保存，并集中檢測。缺血修飾白蛋白檢測試劑盒是由長沙頤康科技開發有限公司所提供，并在日本 Olympus AU 2700全自動生化分析儀予以分析。肌鈣蛋白檢測：應用熒光免疫分析法檢驗，嚴格按照說明書進行。

1.4 觀察指標 (1)統計研究組、對照組在發病2h、4h、6h時的缺血修飾白蛋白水平，并與參考組比較；(2)統計研究組、對照組的缺血修飾白蛋白檢測陽性率；其中，缺血修飾白蛋白正常參考值是0～64U/ml；

2 結果

2.1 三組受檢者的缺血修飾白蛋白水平比較 研究組、對照組受檢者在發病2h、4h、6h的缺血修飾白蛋白水平均高于參考組，差異具有統計學意義(均P<0.05)；同時，研究組與對照組患者在發病4h時的缺血修飾白蛋白水平均升高，而在發病6h時均下降，其中研究組患者在發病2h、4h、6h的缺血修飾白蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，詳見表1。

表1 三組受檢者的缺血修飾白蛋白水平比較

2.2 研究組、對照組的缺血修飾白蛋白檢測陽性率比較 研究組患者的缺血修飾白蛋白檢測陽性率為92.63%，明顯高于對照組的68.57%，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 研究組、對照組的缺血修飾白蛋白檢測陽性率比較

3 討論

據報道，肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白等心肌標志物作為胸痛診斷的重要指標，出現異常升高時，所需時間較長，往往在胸痛患者發作4～6h后才開始上升，且出現可逆性缺血病變時多表現為陽性[2-3]。同時，傳統心肌標志物往往是在心肌壞死后方釋放，因而不適用于胸痛早期診斷中，對于短暫性心肌缺血、無心肌壞死等病例臨床診斷中的應用價值有限[4-5]。缺血修飾白蛋白作為一個心肌缺血早期即有明顯變化的敏感性生化指標，可在缺血后數分鐘內明顯升高，并在個體缺血2～4h內達到高峰，并在缺血停止6h后回到基線。因此，有學者提出可用缺血修飾白蛋白作為非急性ST抬高心肌梗死胸痛的臨床診斷指標，但效果如何，尚待進一步分析。

近幾年來，缺血修飾白蛋白作為第一個被美國食品藥品監督管理局批準的，用于心肌缺血以及梗死評價的生化指標，可在患者出現心肌缺血梗死病變后5～10min即釋放進入血液中，且無需在心肌細胞出現不可逆性損傷后變化，便于臨床醫師在早期檢出心肌缺血，從而輔助于早期診斷、合理治療方案制定中，進而改善患者預后。本研究結果提示：非急性ST抬高心肌梗死胸痛患者與急性ST抬高心肌梗死胸痛患者的缺血修飾白蛋白水平之間存在統計學差異，并在各個時間點上的缺血修飾白蛋白水平高于參考組，可見缺血修飾白蛋白可用于ST抬高心肌梗死胸痛臨床診斷中，并能準確鑒別非急性ST抬高心肌梗死胸痛、急性ST抬高心肌梗死胸痛。同時，研究組患者的缺血修飾白蛋白檢測陽性率高于對照組，進一步證明了缺血修飾白蛋白檢測用于早期診斷非急性ST抬高心肌梗死胸痛中的顯著價值。

綜上所述，缺血修飾白蛋白用于早期診斷非急性ST抬高心肌梗死胸痛患者中的臨床價值較高。