多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床觀察

周新華

廈門大學附屬中山醫院影像科，福建省廈門市 361000

肝血管瘤及肝臟腫瘤典型病例在臨床中可直接被定性，但患者的實際病情及診斷掃描技術的先進程度對臨床確診結果產生重要影響，相關研究[1]表明，運用多排螺旋CT檢查可診斷出部分無典型肝血管瘤及肝臟腫瘤表現患者，對于臨床確診具有重要影響。本次探究多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月—2018年2月期間進入我院接受治療的83例腫瘤患者的臨床資料，所有患者都符合手術指征，且均自愿接受手術治療；按照患者的實際病情將其分為原發性肝癌組(A組)、肝臟轉移瘤組(B組)、肝臟血管瘤組(C組)，病情的診斷由DSA完成，分別有22例、31例、30例，患者性別比為男∶女=53∶30，最大的為83歲，最小42歲，平均年齡(61.53±11.42)歲。3組患者性別比、年齡范圍差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 給予所有患者整個肝臟CT增強掃描，采用GE64排VCT，患者取仰臥位，將螺旋方式設置為常規全肝掃描模式，掃描前30min令患者口服500～1 000ml溫開水，選擇優維顯作為非離子型造影劑，使用劑量為1.5ml/kg。將掃描電壓設置為120kV，掃描電流設置為380～400mA，pitch=1；將掃描層厚及層距均設置為5mm，床移速度設置為10mm/s，矩陣為512×512，每周掃描時間為1s，保證顯示視野在33～36cm之間，采用180°線形內插軸位重建技術。將整個檢查過程向患者進行詳細講解后指導其屏氣，并建立靜脈通路，將注射參數設置到需要數值同時調整為注射狀態，設定自動高壓注射器為單相，注射流量控制在2.8～3.0ml/s之間；掃描范圍為整個肝臟，先平掃然后進行三期掃描，語音提示不另外設置，使用默認自動提醒。將速率與總量分別設置為2.8～3.0ml/s，80～100ml，肝動脈期相關數據在經肘靜脈注射后28～32s掃描可獲得，門靜脈期于注射后60～70s掃描，平衡期數據則于注射3min后掃描延遲期獲得。

1.3 觀察指標 將多排螺旋CT診斷結果與病理診斷結果進行對比，計算CT診斷準確率；分析螺旋CT三期掃描的診斷表現。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件對所得數據進行統計學處理分析，計數資料以(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷結果與病理診斷結果對比 本次CT診斷83例中80例與病理診斷相符，其余3例為誤診，診斷準確率為96.39%，與病理診斷差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 肝臟腫瘤CT增強掃描診斷與病理診斷結果對比

2.2 多排螺旋CT掃描表現 患者行多排螺旋CT三期掃描結果見表2。掃描結果顯示原發性肝癌大部分動脈期可見腫瘤血管影，呈迂曲增粗狀，部分出現明顯強化，多為小肝癌。

表2 患者行螺旋CT三期掃描表現對比

3 討論

機體局部細胞在致癌因子的作用下出現增生從而形成占位性組織，即腫瘤，臨床中根據細胞性及危害程度不同可將腫瘤分為良性與惡性；腫瘤常發于肝臟部位，且以良性腫瘤較為多見，常見的有血管瘤、原發性癌及轉移瘤，其中原發性癌及轉移瘤極易發生病變，而不同疾病類型的治療與患者預后生存情況不同，因此臨床中應及時予以鑒別診斷，以提高治療的準確性。傳統腫瘤CT診療水平較低，無法對疾病進行有效鑒別，因此多行術后病理診斷，但由于患者的個體差異以及手術耐受不一，因而無法廣泛應用[2]。

在肝良性腫瘤中，血管瘤較為常見，以新鮮血液將肝內大小不等的血管腔充滿且間質中存在中等量的結締組織為病理基礎，以海綿狀肝血竇為主要成分，由異常擴張纖維組織不完全間隔形成，其瘤壁由膠質纖維細胞組成，瘤內有豐富的血管腔隙，較大瘤體在內科檢查下可見纖維疤痕組織或血栓，為病灶中心部位不強化的病理基礎，因此其以“早進晚出”為典型強化特征；但該類型極少發生惡變，在CT強化掃描下該類型動脈期病變邊緣可出現點、片或云絮狀強化，并逐漸向病灶中心彌散，最后將整個腫塊占據以低密度灶為主，病灶多呈圓形或卵圓形且具有清晰邊界；肝臟動脈血管結構較為粗大，腫瘤的血液主要來源于肝臟動脈血管，因此在CT強化掃描下，肝臟密度將增大，而肝實質則表現出相對較小的密度，實行延遲掃描時，出現與肝臟保持一致的等密度，密度—時間曲線呈速升狀態但下降緩慢[3]。在本次多排螺旋CT檢查下，患者血管瘤呈此表現的有29例。

肝轉移瘤病灶血液供應較為缺乏，因而在CT掃描下幾乎未發生強化，較肝實質密度低，且當患者存在牛眼征時，其病灶中心密度可呈現更低，這往往是由于病灶中心發生壞死或囊變；少數肝轉移瘤有豐富血供，這在一定程度上增加了與肝血管瘤鑒別的難度，但仍可根據原發灶進行鑒別[4]，本次研究CT診斷出的肝轉移瘤均為少血供，且均存在牛眼征。

原發性肝癌豐富的血液供應可為肝動脈提供血流，從而造成腫瘤占據初的肝葉及肝段增大，豐富了整個腫瘤區的血管，CT值在動脈期快速達到峰值且超過肝實質；肝癌病灶峰值具有很短的停留時間，然后以與強化明顯的主動脈幾乎一致的下降速度快速下降，再隨肝實質的CT值上升，此時兩者具有相近的密度；當病灶CT值下降時肝實質CT值繼續上升，此時病灶出現低密度改變。除此之外，在動靜脈分流征象中顯示，動脈期肝癌供血動脈旁或癌周緣出現血管影，且形狀較為粗大[5]。在本次研究中，20例原發性肝癌患者密度—時間曲線表現為速升速降，存在肝癌動靜脈分流征象的患者有11例。

綜上所述，將多排螺旋CT增強掃描運用于肝血管瘤及肝臟腫瘤的診斷中具有較高臨床價值，可實現對肝腫瘤血供特征進行充分反映，對肝血管瘤及肝臟腫瘤的鑒別診斷，值得推廣應用，但部分不典型患者仍需聯合MR及其他檢查進行確診；在對原發性肝癌、肝轉移性與血管瘤進行鑒別診斷時，鑒別要點為平衡期及門脈期，大多數肝癌病灶密度在門脈期發生改變，到了延遲期時將改變得更為明顯。