低分子肝素聯合硫酸鎂對早發型重度子癇前期患者并發癥的預防效果

康新芬

河南省社旗縣人民醫院 473300

子癇為妊娠期特發病，是產科四大死因之一[1]。其中，早發型重度子癇存在母嬰間利益矛盾，易對母嬰生命安全造成嚴重影響。因其發病機制尚不明確，臨床常以終止妊娠來解除病因，但產婦用藥受限性較大，易造成醫源性早產[2-3]。故采取有效用藥方式保證孕婦安全至關重要。為此，本文采用低分子肝素聯合硫酸鎂治療收治的25例早發型重度子癇前期患者，探討兩種藥物聯合應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月—2017年8月在我院治療的50例早發型重度子癇前期患者，隨機分為兩組，每組25例。觀察組：年齡20～37歲，平均年齡(28.19±1.23)歲；孕周30～33周，平均孕周(31.57±0.26)周；初產婦16例，經產婦9例。對照組：年齡21～38歲，平均年齡(28.37±1.26)歲；孕周30～34周，平均孕周(31.62±0.28)周；初產婦17例，經產婦8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《婦科醫學》[4]第7版內早發型重度子癇的相關診斷標準者；②無藥物過敏史者者；③無糖尿病、高血壓等病史者。(2)排除標準：①凝血功能障礙者；②先天性心臟病者；③重度臟器功能障礙者。

1.3 方法 兩組均施以常規治療，包括擴容、減壓、解痙、鎮靜等。對照組采用硫酸鎂(河北天成藥業公司，國藥準字H20033861)治療，給藥方法：首次靜脈滴注時，采用5g 25%硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液100ml，1h滴完；之后滴注劑量改為5g 25%硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液500ml，滴注速度需維持在1.5～2g/h。在解痙基礎上口服5mg地西泮片(太原市振興制藥公司，國藥準字H14021631)及500ml低分子右旋糖酐氨基酸[上海華源長富藥業(集團)公司，國藥準字H31022787]，1次/d，若患者血壓≥160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)時，口服10mg氨氯地平(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20020390)，1次/d；若出現水腫、急性心力衰竭時，服用6mg地塞米松片(浙江仙琚制藥公司，國藥準字H33020822)，2次/d，連用2d。觀察組在對照組的基礎上于患者腹壁皮下注射5 000U低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業公司，國藥準字H20060191)，1次/d。兩組均連續治療7d，可根據患者實際病情，酌情調整劑量。

1.4 評價指標 (1)治療前及治療7d后，采用全自動動脈檢測儀檢測兩組動脈血壓；采用深圳美橋Mejer-600Ⅱ檢測儀檢測兩組24h尿蛋白定量；(2)記錄兩組胎盤早剝、腎功能不全、心功能不全、產后出血、HELLP綜合征的發生例數。

2 結果

2.1 動脈壓、24h尿蛋白定量 治療前，兩組動脈壓水平、24h尿蛋白定量相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組動脈壓水平及24h尿蛋白定量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動脈壓、24h尿蛋白定量對比

2.2 并發癥 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

早發型重度子癇前期為患者早期的內皮血管受損，促使抗凝相關因子及促凝相關因子間平衡失調，導致其血管內微血栓及血液高凝狀態的形成[5]。該病的發病孕周較早，圍生兒結局較差，且并發癥及后遺癥均較為嚴重，是孕產婦及圍生兒死亡原因之一[6]。故尋找一種行之有效的治療方式，對孕婦及胎兒的生命均具有重要的影響。

表2 兩組患者并發癥對比〔n(%)〕

注：*與對照組比較，χ2=5.711，P<0.05。

本文結果顯示，觀察組動脈壓水平、24h尿蛋白定量均低于對照組，觀察組并發癥總發生率低于對照組，說明低分子肝素與硫酸鎂聯合使用后，療效較為明顯，可有效改善患者動脈壓水平及24h尿蛋白定量，減少并控制母體并發癥的產生。早發型重度子癇前期患者的凝血性較高，呈明顯的血栓狀態，且抗凝、凝血及纖溶系統功能較不平衡[7]。低分子肝素為抗凝劑，具有抗炎、抗凝、抗免疫反應及保護血管的特點，可有效降低患者血紅細胞壓積，調節其血液濃縮狀態，改善血壓指標，保護腎臟功能，增加患者尿液量，以減輕其臨床癥狀。與普通肝素相比，該藥物與抗凝血酶Ⅲ相結合，可有效抗活化凝血因子Ⅹa，補充血源性肝素，保護血管內皮的完整性，利于減少患者出血等不良反應的發生，具有顯著的抗血栓作用。同時，該藥物不通過患者胎盤，且不會分泌于乳汁中，可有效降低胎兒臍動的舒張壓及收縮壓比值，減少圍生兒窒息率，促使子宮胎盤內血液循環，進而可有效保護胎兒的安全，提高其存活率。相關研究表明，將低分子肝素于患者皮下注射，可提高75%～80%的生物利用度，增加2～4倍的半衰期，治療效果較為顯著[8]。硫酸鎂可有效促使患者血管擴張，利于其血壓下降，具有解痙、抑制中樞神經系統及松弛骨骼肌的作用。將低分子肝素與硫酸鎂聯合使用，相互協同，可有效保護患者重要器官功能，并調節細胞功能，以最大限度促使胎兒的各個系統發育成熟，減少母體并發癥發生率及新生兒窒息率，進而改善該疾病患者的母嬰結局。

綜上所述，低分子肝素聯合硫酸鎂治療早發型重度子癇前期患者，可有效改善其動脈壓水平、降低24h尿蛋白定量，減少并發癥的產生。