影響輸卵管堵塞不孕者輸卵管通暢度相關因素觀察與探討

農文芳

廣西柳州市潭中人民醫院 545000

研究表明輸卵管堵塞或通而不暢是導致輸卵管性不孕的主要因素，其發生率高達90.00%。輸卵管通液、腹腔鏡探查術或介入再通等技術效果顯著，但畢竟屬于有創性操作，不僅增加了患者異位妊娠等并發癥發生概率，同時也加重了患者經濟負擔和心理負擔，致部分患者并未受益，因此上述治療措施并非理想方案[1-2]。近年來隨著醫療模式轉變，早期防控成為降低疾病發生率、減輕疾病損傷程度的研究熱點，而積極篩查誘發疾病發生發展相關因素是早期防控的前提及基礎。但近年來受到環境變化及人們生活方式改變等因素影響，影響輸卵管堵塞性不孕者輸卵管通暢度等相關因素越來越復雜且報道不一[3]。尤其關于本地區輸卵管堵塞不孕者輸卵管通暢度影響因素報道寥寥無幾，不利于本地區輸卵管堵塞不孕的早期防控[4]。該研究通過分析影響本地區輸卵管堵塞不孕者輸卵管通暢度的相關因素，旨在減少或避免因輸卵管通暢度所致的輸卵管堵塞性不孕，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2018年5月收治的育齡期輸卵管堵塞性不孕者85例，納入標準：(1)年齡18～42歲。(2)具備一定交流溝通能力。(3)符合輸卵管堵塞性不孕診斷標準且為初次診斷。(4)入組前全身無明顯嚴重合并癥。(5)檢查及病歷資料記錄完整。排除標準：(1)生殖系統發育缺陷、畸形及接受過手術治療。(2)免疫系統及內分泌系統異常。(3)中途退出研究致數據缺失無法進行有效統計分析。年齡20～42歲，病程1～5年，輸卵管雙側不通14例、一側不通而一側通而不暢25例、雙側均通而不暢46例。研究按照自愿原則、遵照倫理委員會批準方案進行，保護受試者健康和授權。

1.2 方法 回顧性觀察研究對象一般資料，目標性監測研究對象異常因素。結合專業知識，分析與總結影響輸卵管堵塞性不孕者輸卵管通暢度的風險因素(如年齡、病程、盆腔感染疾病史、子宮內膜異位、輸卵管功能異常、月經史等)，建立多因素Logistic逐步回歸模型，對有意義的風險因素著重分析。輸卵管通暢度及功能檢測：于患者月經干凈后3～5d，取患者膀胱截石位，外陰常規消毒后鋪洞巾，緩慢插入、打開擴陰器，宮頸暴露后將擴陰器固定，對陰道及宮頸予以消毒，利用宮頸鉗將宮頸固定后，將金屬導管緩慢、輕輕插入宮腔內，固定宮頸鉗和金屬導管，利用一次性注射器抽取15ml碘海醇[江蘇揚子江藥業集團公司，規格：碘(I)100ml：30g]，并通過微量泵以0.2ml/s速度推注對比劑。采用島津數字胃腸機觀察和檢測輸卵管狀況，評定其通暢度和功能。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件分析數據。單因素分析中計數資料用百分比(%)表示，構成比采用χ2檢驗。多因素分析中將各影響因素建立多因素Logistic逐步回歸模型分析有意義變量。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 85例患者中年齡>38歲和具有盆腔感染疾病史、子宮內膜異位癥、輸卵管峽部炎癥、功能異常、月經異常、輻射史者構成比均高于年齡≤38歲和無上述疾病及無輻射史者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 85例患者單因素分析(%)

2.2 多因素Logistic回歸模型分析 以輸卵管堵塞不孕者輸卵管不通暢為因變量，將年齡(>38歲)、具有盆腔感染疾病史、子宮內膜異位癥、輸卵管峽部炎癥、功能異常、月經異常、輻射史7項作為自變量，建立多因素Logistic回歸模型分析，篩查出上述因素均為影響輸卵管堵塞不孕者輸卵管通暢度的高危風險因素。見表2。

表2 多因素Logistic回歸模型分析

3 討論

研究表明輸卵管通暢度決定著育齡期女性自然受孕概率，即正常情況下輸卵管管腔通暢可確保精子獲能、卵子拾撿和精卵結合的順利進行，利于女性受孕；而一旦通暢度下降或堵塞，則難以保證上述行為進行，致輸卵管堵塞性不孕發生[5-6]。正確認識影響輸卵管堵塞性不孕者輸卵管通暢度潛在風險因素，明確其主要來源及堵塞環節，且加強重點人群監測，予以有針對性的防控措施優于后期單純治療。但不同地區、不同研究納入的病歷資料及方法存在一定差異，因此影響通暢度的相關因素差別較大[7]，如年齡、病程等。

本文結果顯示，單因素分析及多因素Logistic回歸模型分析均顯示年齡>38歲、具有盆腔感染疾病史、子宮內膜異位癥、輸卵管峽部炎癥、功能異常、月經異常、輻射史是影響輸卵管堵塞性不孕者輸卵管通暢度的高危風險因素，與部分文獻報道略有差異，如年齡、病程，可能與研究對象納入標準、例數、區域性等因素有關。年齡作為影響因素之一，可能與隨著年齡增加，女性生理機體逐步下降而使卵巢分泌激素功能出現不同程度改變，致輸卵管正常生理功能受到一定影響有關。近年來隨著人們性觀念的開放，致性傳播疾病發生率不斷攀升，而性傳播疾病中的衣原體、淋病奈瑟菌感染可經生殖道上行感染而誘發多種盆腔感染性疾病，如盆腔生殖器官、子宮周圍結締組織等，而盆腔感染性疾病的出現則能不同程度破壞輸卵管的正常組織結構，致其通暢度與活動度受到影響，甚至造成卵巢、輸卵管生理位置異常[8-9]；同時盆腔內侵入性操作也可引起盆腔內組織損傷，而組織損傷與病灶創面在恢復期間均會出現腹膜和盆腔臟器粘連等風險[10]，由此可引起盆腔感染性疾病，同樣影響輸卵管通暢度。因此提高健康性知識知曉率及采取有效避孕措施，利于改變高危性行為而減輕感染損傷危害，降低流產率而避免盆腔侵入性操作所致的黏膜損傷。而子宮內膜異位癥出現在輸卵管間質部或峽部，管腔則會被異位組織機械性堵塞致輸卵管通而不暢，甚至不通，所以子宮內膜異位癥也是影響輸卵管通暢度的高危因素。另外，輸卵管肌肉張力較低等輸卵管功能異常則能引起輸卵管蠕動緩慢、纖毛擺動性能差，所以其通暢度必定受影響。月經異常，如月經后期等，均會引起月經血塊不規律釋放而誘發輸卵管機械性堵塞，影響輸卵管通暢度。研究表明輸卵管對X線等輻射尤為敏感，一旦長期大量接觸輻射，不僅降低了機體生殖器官抵抗能力，同時還能造成輸卵管積水、誘發局部組織細胞死亡、脫落等而引起機械性堵塞致輸卵管通暢度受影響，進而造成輸卵管堵塞不孕。

綜上所述，影響本地區輸卵管堵塞不孕者輸卵管通暢度相關因素與文獻報道相比并未出現顯著變化，與本地區加強高危人群監測、早期進行高危風險因素防控不無關系，值得進一步完善與實施。