腹腔鏡病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌癥患者痛經程度評分及疾病復發率的影響

張曉光

河南省周口市第五人民醫院婦產科 466000

子宮腺肌癥為子宮內膜腺體及間質侵入到子宮肌層并伴隨平滑肌增生的一種良性疾病，患者癥狀表現為月經周期延長、月經量增多、痛經、不孕等，可對患者生命健康與家庭幸福造成極大影響[1-3]。腹腔鏡病灶切除術為治療該病的重要方法，具有創傷輕、恢復快等優點，且可保留患者生育功能。但由于子宮腺肌癥發病機制較復雜，單一采用該術式治療，并無法保證完全切除病灶，術后仍存在復發風險。有關研究報道，在腹腔鏡術后給予患者避孕藥物治療能顯著增強療效，減少術后復發情況[4-5]。基于此本文選擇114例子宮腺肌癥患者，分為兩組予以不同方案治療，旨在分析腹腔鏡病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對其痛經程度評分及疾病復發率的影響，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2016年9月我院114例子宮腺肌癥患者，應用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各57例。觀察組年齡29～48歲，平均年齡(36.65±6.15)歲；病程1～5年，平均病程(2.62±0.49)年；子宮體積92～181cm3，平均體積(151.36±24.08)cm3。對照組年齡28～47歲，平均年齡(35.89±6.46)歲；病程1～4年，平均病程(2.45±0.61)年；子宮體積97～183cm3，平均體積(152.48±26.13)cm3。兩組年齡、子宮體積、病程等基線資料均衡可比(P均>0.05)。本文經我院倫理協會批準。

1.2 選擇標準 (1)納入：符合《婦產科學》[6]中子宮腺肌癥相關診斷標準，且經病理組織學檢查證實；存在月經周期延長、月經量增多、痛經等臨床癥狀；要求保留子宮；知曉本研究并自愿簽訂同意書。(2)排除：合并心血管疾病、凝血功能異常及惡性腫瘤者；合并腎、肝、肺等臟器功能嚴重異常者；存在盆腔子宮內膜異位癥、宮內節育器放置禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：單純予以腹腔鏡病灶切除術治療，全身麻醉、臀高頭低膀胱截石位，創建人工氣腹，以四孔法施行操作，腹腔鏡下切除病灶。

1.3.2 觀察組：術后聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(芬蘭Bayer Oy，批準文號：J20140088，每個含有左炔諾孕酮52mg)治療：在術后第一次月經來潮第5天左右由本院專業醫師在患者子宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，施行腹部超聲檢查確保其位置正常。

1.4 觀察指標 (1)術后隨訪1年，采用PBAC評分法評估兩組月經狀況，評分≥100分為月經過多；以VAS量表評定兩組痛經程度，總分10分，分值越低痛經程度越低[7]；統計兩組術后1年復發情況。(2)比較兩組不良反應發生率。

2 結果

2.1 PBAC、VAS評分 術前兩組PBAC、VAS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組術后1年的PBAC、VAS評分均較低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PBAC、VAS評分比較分)

2.2 不良反應發生率、復發率 兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后1年復發率為3.51%，低于對照組的14.04%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率、復發率對比〔n(%)〕

3 討論

子宮腺肌癥為婦科常見疾患，好發于30～50歲經產婦，且多會合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥，嚴重影響患者生命健康及生活質量[8]。有關資料報道，在我國子宮腺肌癥發病率為8.8%～31.0%，且呈現出不斷升高及年輕化趨勢[9]。故探尋該病有效治療方案受到臨床高度重視。

腹腔鏡病灶切除術為治療子宮腺肌癥的重要術式之一，其治療優勢為創傷輕、恢復快、并發癥少且可保留患者生育功能等，較適用于年輕且存在生育要求患者[10]。但臨床實踐發現，由于部分患者的病灶區域會和附近正常組織產生粘連，致使病變組織與附近正常組織器官界限不清，故于采用腹腔鏡病灶切除術治療時較難徹底、完整地切除病灶，術后復發率仍較高[11]。故臨床多推薦在進行腹腔鏡病灶切除術治療后應給予進一步的藥物治療以消除殘余病灶，減少復發情況。采用米非司酮施行輔助治療，雖療效尚可，但存在較強藥物依賴性，患者停藥后同樣存在較高復發風險[12-13]。而左炔諾孕酮宮內緩釋系統為一種含有藥物的新型宮內節育器，其在患者子宮中可持續微量釋放左炔諾孕酮，作用時間長達5年左右，可在術后發揮持續治療作用，減少術后復發情況；同時其可使得子宮內膜局部左炔諾孕酮藥物濃度明顯高于外周血中的濃度，進而有效地占據孕酮受體，阻止雌激素受體形成，促進內膜蛻膜化及萎縮，且可促使血管產生改變，減少患者月經量；同時其可對異位病灶內腺體、間質起到調節作用，抑制E2合成，降低局部血流量，進而起到減輕痛經癥狀的作用[14-15]。本文結果顯示，觀察組術后1年的PBAC、VAS評分及復發率低于對照組。說明采取腹腔鏡病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療可降低患者痛經程度評分，改善其月經狀況，降低術后疾病復發風險。另由本文結果可知，兩組不良反應發生率較為相近，提示采取該方案治療不會顯著增加不良反應發生率，安全性良好。

綜上，與單純采用腹腔鏡病灶切除術相比，應用腹腔鏡病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥患者有助于降低患者痛經程度評分，改善其月經狀況，降低術后疾病復發風險，且安全性良好。