新輔助化療聯合根治術在宮頸癌患者中的療效觀察及對生存率的影響研究

林瑞蓮 黃文蓉 彭明健

福建省龍巖市第二醫院 1 婦產科 2 中醫科 364000

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤，多發于33～65歲人群，且隨著宮頸細胞學篩查的普及，使得宮頸癌、癌前病變檢出率呈上升趨勢[1]。宮頸癌發病機制復雜，多與病毒感染、性行為及其他因素有關，表現為陰道出血、陰道排液，對于晚期癥狀者可表現為尿頻、尿急、下肢腫痛等[2-3]。手術治療是宮頸癌常用的治療方法，通過手術能切除病灶組織，延長患者壽命，但是手術是一種創傷性操作，具有較高的風險性、創傷性，再加上部分患者瘤體體積較大，導致術后并發癥發生率較高，影響患者生存率[4]。研究表明[5-6]：將新輔助化療聯合根治術用于宮頸癌患者中能縮小瘤體體積，提高手術成功率，但是該方案尚需驗證。本文選取2010年4月—2017年6月入院治療的宮頸癌患者260例作為對象，探討新輔助化療聯合根治術在宮頸癌患者中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年4月—2017年6月收治的宮頸癌患者260例作為觀察對象，采用隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組130例，年齡28～72歲，平均年齡(48.78±4.61)歲；腫瘤直徑4.1～5.8cm，平均直徑(4.67±0.89)cm；病理類型：鱗癌123例，腺癌25例，腺鱗癌2例。觀察組130例，年齡25～74歲，平均年齡(49.72±4.60)歲；腫瘤直徑4.1～5.8cm，平均直徑(4.63±0.85)cm；病理類型：鱗癌125例，腺癌22例，腺鱗癌3例。本文在醫院倫理委員會監管下完成，兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)符合宮頸癌診斷標準[7]，且患者均能耐受手術治療；(2)符合新輔助、化療、手術治療適應證；(3)對患者的檢查、治療均在醫囑下完成。排除標準：(1)合并精神異?；虬橛刑悄虿?、高血壓等慢性疾病者；(2)符合手術治療適應證，但是圍術期伴有嚴重并發癥需要終止手術者；(3)病情持續惡化或預計生存期<6個月者。

1.3 方法 對照組：采用宮頸癌根治術治療。均行氣管插管全身麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾，患者行廣泛全子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃。對于年輕患者，應最大限度保留卵巢和陰道功能，必要時保留一側卵巢并行卵巢移位處理。觀察組：在對照組基礎上聯合新輔助化療。取紫杉醇(安徽大東方藥業有限責任公司，國藥準字H20053837)135～175mg/m2，靜滴3h，注射完畢后采用順鉑(云南個舊生物藥業有限公司，國藥準字H53021678)50～75mg/m2，靜滴，每3周為1個療程。靜滴前靜滴西咪替丁(邯鄲市冀南制藥有限公司，國藥準字H13020928)200mg，苯海拉明(山西振東安特生物制藥有限公司)50mg，靜滴前12h及6h口服地塞米松(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35021170)20mg，化療后15～20d行手術治療。

1.4 觀察指標 (1)療效率：參考美國RECIST1.1腫瘤客觀療效評價標準結合患者臨床資料、影像學檢查從完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病進展(PD)、疾病穩定(SD)對兩組療效率進行評估[8]；(2)圍術期指標：記錄兩組手術時間、住院、膀胱功能恢復時間、術中出血量及術后體力狀況評分；(3)生存率：治療完畢后對患者進行1～8年隨訪，記錄并統計兩組治療后1年、4年、8年生存率。

2 結果

2.1 兩組療效率比較 觀察組近期療效率為71.54%，高于對照組的52.31%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效率比較〔n(%)〕

注：兩組療效率比較，χ2=7.973，P=0.016。

2.2 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、住院、膀胱功能恢復時間及術后體力狀況評分均短(少)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍術期指標比較

2.3 兩組生存率比較 觀察組與對照組治療后8年生存率差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后1年、4年生存率均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生存率比較〔n(%)〕

3 討論

近年來，新輔助化療聯合根治術在宮頸癌患者中得到應用，且效果理想。本文中，觀察組新輔助化療聯合根治術后療效率為71.54%，高于對照組52.31%(P<0.05)。新輔助化療是宮頸癌患者中常用的治療方法，能明顯縮小病灶組織體積，有助于手術徹底切除腫瘤，能改善腫瘤浸潤正常組織及淋巴結，進一步拓展手術治療適應證[9-10]；同時，新輔助化療的使用能減少術中腫瘤細胞的播散及術后淋巴結的轉移發生率，有助于減輕手術產生的創傷[11]。本文中，觀察組手術時間、術中出血量、住院、膀胱功能恢復時間及術后體力狀況評分均短(少)于對照組(P<0.05)。提示：新輔助化療的使用能減少手術創傷，有助于患者術后體力的恢復。紫杉醇是一種抗細胞內微管藥物，能阻礙腫瘤細胞有絲分裂，有助于抑制腫瘤細胞的增殖與生長。順鉑是臨床上常用的鉑類抗腫瘤藥物，且藥物在臨床上耐藥性相對較低，能與核苷結合，形成核苷—鉑復合物，并且藥物能與腫瘤細胞DNA相互結合，最終抑制腫瘤細胞DNA的復制[12]。同時，患者實施新輔助化療能進一步鞏固化療治療效果，發揮不同治療方案優勢。對于新輔助化療后符合手術治療適應證者，則可以安排患者進行手術治療，提高腫瘤組織切除率，提高患者生存期[13]。本文中，觀察組治療后1年、4年生存率均高于對照組(P<0.05)。由此看出：新輔助化療聯合根治術用于宮頸癌患者中有助于提高生存率。綜上所述，宮頸癌根治術前進行新輔助化療有助于提高宮頸癌患者臨床療效，減輕手術創傷，提高患者生存率，值得推廣應用。