鼻內鏡下電凝治療隱蔽性鼻出血的臨床分析

夏良勇

江西省豐城市人民醫院 331100

鼻腔出血是耳鼻咽喉科常見疾病之一，常因多種因素導致[1]。傳統方式采用傳統局部壓迫、血管收縮劑、鎮靜劑、前后鼻孔填塞等多種方式導致不可控制鼻出血。最常用凡士林紗條填塞鼻孔，但經此方法止血約有半數患者無效，術后患者疼痛感明顯。隨著近年來鼻內窺鏡技術的發展，其可提供高亮度照明，放大觀察患者鼻腔情況，故其應用于隱蔽性鼻出血患者的治療中效果確切。本文選取26例隱蔽性鼻出血患者，對其實施鼻內鏡下電凝治療，效果確切，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2018年6月期間本院51例隱蔽性鼻出血患者，隨機分為兩組。觀察組(n=26)年齡25～71歲，平均年齡(53.7±25.9)歲；對照組(n=25)年齡26～72歲，平均年齡(53.9±25.7)歲。本研究所有患者及家屬系自愿參與，已簽署知情同意書。組間基礎資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。(1)納入標準：納入鼻中隔高位、后段偏曲；原發性鼻出血；鼻腔術后出血；鼻外傷。(2)排除標準：排除不配合查體；一般資料不全；不符合診斷標準；臟器衰竭患者。

1.2 方法 對照組采用傳統鼻腔填塞法治療。指導患者取坐位，使吸引器將鼻腔內凝血塊吸出。以1%丁卡因棉片行鼻腔表面麻醉2次，將凡士林紗條折成口袋裝塞入鼻腔，緊密填塞，直至出血停止。72h后取出鼻腔填塞物，若仍為出血可重復填塞。觀察組采用鼻內鏡下電凝治療。指導患者取半坐位，以常規方式消毒鋪巾。以1%丁卡因加1/1 000腎上腺素棉球行鼻腔黏膜表面麻醉2次，術中詳細觀察患者的生命體征和血壓狀況。鼻內鏡下清除鼻腔凝血塊，仔細尋找出血部位。順序依次為：鼻中隔、下鼻道、鼻腔外側壁、上鼻道及嗅裂區、后鼻孔和鼻咽部。如出血停止，可囑患者鼓氣、用力咳嗽，或以吸引器吸引可疑處(多數可引出出血)，根據棉片血染情況判定出血部位。再采用GPS型槍狀雙極電凝止血，電凝輸出功率35W，可直接電凝血管斷端，再點狀凝固血管斷端周圍，凝固至黏膜發白為止。對于嗅裂、下鼻道狹窄者，雙極電凝難以完全張開，通常將中鼻甲、下鼻甲輕度骨折，擴大空間，給予雙極電凝一極套上細導管(自帶滴水管)，僅露出尖端2～5mm，可以避免兩個電極中間直接接觸，影響電凝效果。創面可貼敷明膠海綿或止血紗布，術后可應用止血藥止血或抗生素預防感染。

1.3 評價指標 (1)觀察對比組間療效及恢復情況差異。療效判定標準[2]：治療后對患者進行為期1個月的隨訪。顯效：隨訪期內未出現再出血，黏膜愈合；有效：創面恢復，出血量和出血次數減少；無效：創面無變化，出血量或出血次數增多。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)VAS疼痛評分標準[3]：依照視覺模式疼痛評分量表評價結果。量表由十個刻度組成，表示從無痛到劇痛。讓患者根據疼痛感局在橫線上標記，根據標記結果評價疼痛感。總分10分，分數越高疼痛感越強烈。

2 結果

2.1 組間療效對比 觀察組總有效率為96.15%，高于對照組的72.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=5.622，P=0.018。

2.2 組間恢復情況對比 觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。但兩組住院時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組恢復情況對比

3 討論

隱蔽性鼻出血臨床癥狀表現為鼻出血，出血部位比較隱蔽，常不易發現且止血困難。常規鼻腔填塞將鼻腔完全填塞，引起患者鼻腔及頭面部脹痛，鼻腔不能通氣，致患者極度不適，刺激引起血壓升高。壓迫如不能到達出血點，破裂部位不能完全堵塞，再次出血可能。血壓升高導致反復出血。故處于綜合考慮，需盡快找到出血點，爭取一次止血成功，保證治療效果。

謝飛虎[4]在《鼻內鏡下雙極電凝止血法治療難治性鼻出血的療效和安全性分析》中，對鼻內鏡下雙極電凝止血進行了探討。其證實了鼻內鏡下電凝止血的效果，也提出了該種治療方式具有止血效果好、患者痛苦小、設備簡單、并發癥小等特點，在基層醫院易于開展。且電凝治療鼻出血作為當前常用的方式，其得到了患者和醫生的一致好評。在隱蔽性鼻出血疾病的治療之中，尋找出血點作為關鍵步驟。而其可通過鼻內鏡尋找出鼻出血的出血點，從而進行徹底止血。鼻內鏡可為鼻出血止血提供較為直觀的環境，其可通過冷光源照射，亮度好，視野清晰。同時還可利用不同角度仔細檢查鼻腔的各個部位，從前到后，由下到上，從而找出鼻出血部位。于吸引器的引導下，采用高頻電刀電凝止血。該種方式治療具有損傷小、止血準確等特點，可避免鼻腔填塞導致的血管栓塞，還可減少隱蔽性鼻出血治療期間出現的并發癥。而傳統治療方式填塞后還會對其他鼻黏膜進行損傷，不僅止血不徹底，對患者鼻腔也會造成損傷。故以鼻內鏡下電凝治療隱蔽性鼻出血，效果好于傳統治療方式。同時，其還可通過止血效果好，降低反復出血引發的疼痛，減少疾病復發率，促進患者盡快恢復健康。故其應用于臨床實踐之中，效果確切。但在臨床工作之中，也發現了鼻內鏡下電凝止血的局限性。例如：第一，鼻腔填塞或反復鼻內鏡檢查會干擾原發出血灶的判斷。第二，鼻中隔高度偏曲致鼻腔狹窄者，鼻內鏡難以進入，止血治療難以進行。第三，電凝止血范圍僅限于<4mm的血管，其對于較大動脈的止血并不能夠起到實質性效果。故將其應用于臨床止血之中，需注重對其局限性的規避。同時也希望廣大科研人員加強鼻內鏡下電凝治療技術的研討力度，以便為更多患者提供便利的治療條件。

綜上所述，鼻內鏡下電凝治療隱蔽性鼻出血效果確切，患者恢復期間疼痛感較輕，臨床應用價值較高。